醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  黃褐斑可能由遺傳因素、紫外線(xiàn)照射、激素水平變化、皮膚炎癥、藥物因素等原因引起，通常表現(xiàn)為面部對(duì)稱(chēng)性黃褐色斑片。黃褐斑可通過(guò)防曬護(hù)理、外用藥物、口服藥物、激光治療、中醫(yī)調(diào)理等方式改善。

  1、遺傳因素

  部分黃褐斑患者存在家族聚集現(xiàn)象，可能與基因多態(tài)性相關(guān)。這類(lèi)患者通常在青春期后開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為顴骨、前額等部位對(duì)稱(chēng)性色素沉著。日常需加強(qiáng)防曬，避免紫外線(xiàn)加重色素沉積。醫(yī)生可能開(kāi)具氫醌乳膏、復(fù)方甘草酸苷片、氨甲環(huán)酸片等藥物抑制黑色素生成。

  2、紫外線(xiàn)照射

  長(zhǎng)期日光暴露會(huì)激活酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑色素合成。常見(jiàn)于戶(hù)外工作者或未做好防曬的人群，皮損多分布于面頰、鼻梁等光暴露部位。建議使用SPF30以上廣譜防曬霜，配合物理遮陽(yáng)措施。臨床常用左旋維生素C精華、熊果苷乳膏、曲酸霜等外用制劑輔助淡化色斑。

  3、激素水平變化

  妊娠、口服避孕藥或更年期導(dǎo)致的雌激素水平升高，可刺激黑素細(xì)胞功能亢進(jìn)。妊娠期黃褐斑多發(fā)生于孕中期，分娩后可能自行減輕。治療需評(píng)估激素使用必要性，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用壬二酸乳膏、谷胱甘肽片、維生素E軟膠囊等調(diào)節(jié)色素代謝。

  4、皮膚炎癥

  痤瘡、濕疹等慢性炎癥反應(yīng)會(huì)誘發(fā)炎癥后色素沉著，常見(jiàn)于反復(fù)摩擦或不當(dāng)護(hù)膚的人群。皮損邊界不清且伴隨原發(fā)皮膚病表現(xiàn)。需控制原發(fā)炎癥，避免使用刺激性化妝品。醫(yī)生可能推薦維A酸乳膏、煙酰胺凝膠、傳明酸注射液等抗炎褪色藥物。

  5、藥物因素

  抗癲癇藥、光敏性藥物等可能干擾黑色素代謝，通常在用藥數(shù)周后出現(xiàn)彌漫性色素沉著。需及時(shí)與主治醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案，聯(lián)合使用硫辛酸膠囊、甘草鋅顆粒、積雪苷霜軟膏等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

  黃褐斑患者需建立長(zhǎng)期防曬習(xí)慣，選擇物理性遮陽(yáng)帽與防曬口罩，避免在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)強(qiáng)光時(shí)段外出。日常使用溫和無(wú)刺激的護(hù)膚品，配合富含維生素C的柑橘類(lèi)水果、深綠色蔬菜等抗氧化飲食。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定，必要時(shí)在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化聯(lián)合治療方案，定期復(fù)診評(píng)估療效。