醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺結(jié)節(jié)病與肺癌是兩種性質(zhì)完全不同的疾病，前者多為良性肉芽腫性疾病，后者屬于惡性腫瘤。主要區(qū)別包括病因、癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)特征及治療方式四個(gè)方面。

  1、病因差異

  肺結(jié)節(jié)病病因尚未完全明確，可能與遺傳易感性、環(huán)境抗原刺激引起的異常免疫反應(yīng)有關(guān)。肺癌主要與吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等致癌因素導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化相關(guān)，部分病例存在EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變。

  2、癥狀表現(xiàn)

  肺結(jié)節(jié)病早期常無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)咳嗽、乏力等非特異性表現(xiàn)，約30%病例伴隨皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等肺外癥狀。肺癌典型癥狀包括持續(xù)加重的刺激性干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、消瘦等浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

  3、影像特征

  肺結(jié)節(jié)病CT多顯示雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大伴彌漫性微小結(jié)節(jié)，呈"星系征"分布。肺癌典型表現(xiàn)為單發(fā)磨玻璃或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，可見(jiàn)分葉征、毛刺征等惡性征象，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。

  4、病理診斷

  肺結(jié)節(jié)病活檢可見(jiàn)非干酪樣上皮樣細(xì)胞肉芽腫，抗酸染色陰性。肺癌病理分型包括腺癌、鱗癌等，免疫組化檢測(cè)TTF-1、NapsinA等標(biāo)記物可明確分類，基因檢測(cè)可指導(dǎo)靶向治療。

  5、治療方式

  肺結(jié)節(jié)病無(wú)癥狀者無(wú)須治療，進(jìn)展期可使用潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑。肺癌需根據(jù)分期選擇手術(shù)切除（如肺葉切除術(shù)）、化療（如順鉑注射液）、放療或靶向治療（如吉非替尼片）。

  發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)應(yīng)及時(shí)就診呼吸科或胸外科，通過(guò)胸部CT動(dòng)態(tài)隨訪觀察結(jié)節(jié)變化。避免吸煙及接觸二手煙，職業(yè)暴露人群需做好防護(hù)。日常注意監(jiān)測(cè)咳嗽、胸悶等癥狀變化，肺結(jié)節(jié)病患者應(yīng)定期復(fù)查血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶水平，肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群建議每年進(jìn)行低劑量CT篩查。