醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  禽流感的治療需遵循抗病毒治療、對癥支持治療、預(yù)防并發(fā)癥等原則，主要藥物包括奧司他韋膠囊、扎那米韋吸入粉霧劑、帕拉米韋氯化鈉注射液等抗病毒藥物，以及退熱藥、止咳藥等對癥治療藥物?；颊咝鑷栏窀綦x，避免交叉感染，重癥病例需及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房。

  1、抗病毒治療：

  早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑是禽流感治療的核心。奧司他韋膠囊通過抑制病毒復(fù)制縮短病程，適用于成人和兒童；扎那米韋吸入粉霧劑直接作用于呼吸道病灶，但哮喘患者慎用；帕拉米韋氯化鈉注射液用于重癥或無法口服的患者。用藥需在發(fā)病48小時內(nèi)啟動，療程通常5天，耐藥病例需調(diào)整方案。

  2、對癥支持治療：

  對高熱患者可使用對乙酰氨基酚片或布洛芬混懸液退熱，咳嗽劇烈時應(yīng)用右美沙芬口服溶液鎮(zhèn)咳。維持水電解質(zhì)平衡可靜脈補充復(fù)方氯化鈉注射液，缺氧患者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。兒童患者需家長密切監(jiān)測體溫變化，防止高熱驚厥。

  3、并發(fā)癥防治：

  繼發(fā)細菌感染時根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉或阿奇霉素分散片。急性呼吸窘迫綜合征需機械通氣聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。心肌炎患者使用磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌，腎功能損害時調(diào)整藥物劑量。

  4、中醫(yī)藥治療：

  在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上可聯(lián)用連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等中成藥。熱毒襲肺證用麻杏石甘湯加減，濕熱蘊結(jié)證選用甘露消毒丹。中藥注射劑如痰熱清注射液有助于緩解肺部炎癥，但須注意過敏反應(yīng)。

  5、特殊人群用藥：

  孕婦使用奧司他韋需評估獲益風(fēng)險比，哺乳期用藥應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。肝功能異常者慎用帕拉米韋，腎功能不全者調(diào)整奧司他韋劑量。老年患者合并用藥需注意藥物相互作用，免疫抑制人群需延長抗病毒療程。

  禽流感患者治療期間應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，每日飲水2000毫升以上。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物如雞蛋羹、蔬菜粥，避免辛辣刺激?；謴?fù)期可進行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸，但需循序漸進。密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7天，出現(xiàn)發(fā)熱立即就診。所有用藥必須嚴格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量或停藥。