醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  矮小癥可通過生長(zhǎng)激素替代治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理疏導(dǎo)、原發(fā)病治療、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方式改善。矮小癥通常由生長(zhǎng)激素缺乏、遺傳因素、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、心理社會(huì)因素等原因引起。

  1、生長(zhǎng)激素替代治療

  生長(zhǎng)激素缺乏是矮小癥的常見病因，重組人生長(zhǎng)激素注射液是主要治療藥物，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑下使用。治療前需通過骨齡檢測(cè)、胰島素樣生長(zhǎng)因子水平評(píng)估等明確適應(yīng)癥。治療期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血糖及骨齡進(jìn)展，避免過度治療導(dǎo)致骨骺過早閉合。

  2、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

  營(yíng)養(yǎng)不良型矮小需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到每公斤體重2-3克，優(yōu)先選擇牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)補(bǔ)充鋅、維生素D等微量營(yíng)養(yǎng)素，鋅缺乏會(huì)影響生長(zhǎng)激素分泌，維生素D不足可能導(dǎo)致佝僂病性矮小。建議采用少食多餐制，避免油炸食品。

  3、心理疏導(dǎo)

  長(zhǎng)期矮小可能引發(fā)自卑、社交恐懼等心理問題，認(rèn)知行為療法可幫助患兒建立積極自我認(rèn)知。家長(zhǎng)應(yīng)避免過度強(qiáng)調(diào)身高問題，鼓勵(lì)參與籃球、跳繩等縱向運(yùn)動(dòng)。學(xué)校需預(yù)防校園霸凌，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢師介入。

  4、原發(fā)病治療

  繼發(fā)于慢性腎臟病、先天性心臟病等疾病的矮小癥，需優(yōu)先控制原發(fā)病。如甲狀腺功能減退患兒需服用左甲狀腺素鈉片，特納綜合征患者可能需雌激素替代治療。原發(fā)病控制后，部分患兒可出現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)。

  5、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

  縱向彈跳運(yùn)動(dòng)如摸高、跳繩可刺激生長(zhǎng)板細(xì)胞增殖，建議每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。游泳、引體向上等拉伸運(yùn)動(dòng)有助于改善體態(tài)。運(yùn)動(dòng)需做好熱身防護(hù)，避免負(fù)重訓(xùn)練導(dǎo)致骨骼損傷。夜間保證充足睡眠，生長(zhǎng)激素分泌高峰在深度睡眠期。

  矮小癥治療需持續(xù)監(jiān)測(cè)身高增長(zhǎng)速度，每3-6個(gè)月測(cè)量一次身高體重并繪制生長(zhǎng)曲線。保證每日睡眠時(shí)間不少于8-9小時(shí)，睡前2小時(shí)避免使用電子設(shè)備。飲食注意鈣磷比例平衡，每日飲用300-500毫升牛奶。冬季適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間促進(jìn)維生素D合成，夏季避免正午暴曬。若年生長(zhǎng)速度低于4厘米或落后同齡人兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。