醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣主要與血液分解產(chǎn)物刺激、炎癥反應(yīng)、血管平滑肌收縮失衡等因素有關(guān)。腦血管痙攣可能導(dǎo)致腦缺血、神經(jīng)功能缺損等嚴(yán)重后果。

  1、血液分解產(chǎn)物刺激

  蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細(xì)胞破裂釋放氧合血紅蛋白等物質(zhì)，這些分解產(chǎn)物直接刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮素分泌增加，一氧化氮合成減少，引發(fā)血管持續(xù)性收縮。氧合血紅蛋白還可激活血小板聚集，進(jìn)一步加重血管痙攣程度。

  2、炎癥反應(yīng)激活

  出血后腦脊液中炎癥介質(zhì)如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等水平升高，這些物質(zhì)通過(guò)激活核因子κB通路，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)，吸引中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁。炎癥細(xì)胞釋放的活性氧自由基會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加劇血管舒縮功能紊亂。

  3、血管平滑肌收縮失衡

  正常情況下血管平滑肌收縮受鈣離子濃度調(diào)節(jié)。出血后細(xì)胞內(nèi)鈣超載導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈激酶持續(xù)活化，同時(shí)血管舒張因子一氧化氮的生物利用度下降，這種收縮-舒張平衡被破壞后，血管會(huì)處于異常收縮狀態(tài)。

  4、交感神經(jīng)過(guò)度興奮

  蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激顱內(nèi)交感神經(jīng)叢，引起兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)大量釋放。去甲腎上腺素通過(guò)激活血管平滑肌α受體，誘發(fā)強(qiáng)烈而持久的血管收縮反應(yīng)。這種神經(jīng)源性痙攣常呈現(xiàn)節(jié)段性分布特征。

  5、血管結(jié)構(gòu)改變

  長(zhǎng)期痙攣會(huì)導(dǎo)致血管中層平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原纖維沉積，血管壁增厚僵硬。這種病理性重構(gòu)會(huì)使血管腔永久性狹窄，即使痙攣因素消除后仍可能遺留血流障礙。

  預(yù)防腦血管痙攣需密切監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒血流速度，維持正常血容量和血壓?？勺襻t(yī)囑使用尼莫地平注射液、法舒地爾等鈣拮抗劑，必要時(shí)采用血管成形術(shù)改善灌注。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查腦血管影像評(píng)估。飲食注意補(bǔ)充鎂、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素，有助于改善血管內(nèi)皮功能。