醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦膠質(zhì)瘤術(shù)后偏癱可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式改善。術(shù)后偏癱通常與腫瘤壓迫、手術(shù)損傷神經(jīng)、腦水腫、腦血管并發(fā)癥、術(shù)后感染等因素有關(guān)。

  1、康復(fù)訓(xùn)練

  早期介入康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)肢體功能。針對偏癱患者可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練防止肌肉萎縮，逐步過渡到主動運動如坐位平衡練習(xí)、站立訓(xùn)練等。上肢功能恢復(fù)可結(jié)合抓握、捏取等精細(xì)動作訓(xùn)練，下肢可借助步行架或平行杠練習(xí)步態(tài)。語言治療師需參與存在構(gòu)音障礙的患者康復(fù)。

  2、物理治療

  經(jīng)顱磁刺激可通過無創(chuàng)方式改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，功能性電刺激能激活癱瘓肌肉群。高壓氧治療可增加腦組織氧供促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，水療利用浮力降低負(fù)重進(jìn)行運動訓(xùn)練。這些物理因子治療需在專業(yè)醫(yī)師評估后制定個性化方案。

  3、藥物治療

  甲鈷胺片可營養(yǎng)受損神經(jīng)，胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)腦代謝功能恢復(fù)。甘露醇注射液用于控制術(shù)后腦水腫，必要時可使用依達(dá)拉奉注射液清除自由基。存在肌張力增高時可使用鹽酸替扎尼定片，但需注意藥物相互作用及肝腎功監(jiān)測。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  針灸選取百會、風(fēng)池等穴位改善腦部循環(huán)，配合患側(cè)肢體陽明經(jīng)穴位刺激。推拿手法松解痙攣肌肉群，中藥湯劑如補(bǔ)陽還五湯加減可益氣活血。艾灸關(guān)元、足三里等穴位提升機(jī)體正氣，但需避開術(shù)后傷口部位及急性感染期。

  5、手術(shù)治療

  對于嚴(yán)重肌痙攣患者可考慮選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，腦深部電刺激術(shù)適用于頑固性運動障礙。若存在術(shù)后血腫或腦積水需行鉆孔引流術(shù)，二次腫瘤切除手術(shù)僅適用于明確復(fù)發(fā)且壓迫運動功能區(qū)病例。所有手術(shù)決策需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊評估。

  術(shù)后需保持良肢位擺放預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，家屬應(yīng)協(xié)助每2小時翻身避免壓瘡。飲食注意高蛋白、高維生素搭配，吞咽障礙者選擇糊狀食物。定期復(fù)查頭顱影像評估康復(fù)進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱或意識改變需立即就醫(yī)。心理支持對長期康復(fù)至關(guān)重要，可加入病友互助小組獲得社會支持。