醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  非淋性尿道炎并發(fā)前列腺炎可通過(guò)抗生素治療、物理治療、生活習(xí)慣調(diào)整、中醫(yī)藥調(diào)理、手術(shù)治療等方式綜合干預(yù)。非淋性尿道炎多由支原體或衣原體感染引起，前列腺炎可能與病原體逆行感染有關(guān)，常表現(xiàn)為尿頻、尿痛、會(huì)陰脹痛等癥狀。

  1、抗生素治療

  針對(duì)病原體選擇敏感抗生素是核心治療手段。支原體感染可選用阿奇霉素片、鹽酸多西環(huán)素片、左氧氟沙星片等藥物；衣原體感染常用羅紅霉素膠囊、克拉霉素分散片。慢性前列腺炎需持續(xù)用藥4-6周，治療期間需定期復(fù)查病原學(xué)檢測(cè)。使用抗生素可能出現(xiàn)胃腸不適等不良反應(yīng)，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

  2、物理治療

  前列腺微波熱療可改善局部血液循環(huán)，緩解腺體充血水腫。會(huì)陰部溫水坐浴每日2次，每次15分鐘，有助于減輕疼痛癥狀。體外沖擊波治療對(duì)慢性前列腺炎引起的盆腔疼痛綜合征具有緩解作用，通常需治療8-12次。物理治療需配合藥物使用，不作為獨(dú)立治療手段。

  3、生活習(xí)慣調(diào)整

  保持每日飲水2000毫升以上，避免久坐超過(guò)1小時(shí)，規(guī)律排精每周2-3次有助于前列腺液引流。忌食辛辣刺激食物，限制酒精攝入。穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥。適度進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)盆底肌肉功能，每次收縮維持5秒，重復(fù)10-15次為一組。

  4、中醫(yī)藥調(diào)理

  濕熱下注型可選用前列舒通膠囊、癃清片配合八正散加減；氣滯血瘀型適用前列欣膠囊、血府逐瘀口服液。中藥坐浴可用黃柏、苦參、蒲公英各30克煎湯熏洗。針灸取穴關(guān)元、中極、三陰交等，采用平補(bǔ)平瀉法。中醫(yī)藥治療需持續(xù)2-3個(gè)月，與西藥聯(lián)用時(shí)可減輕抗生素副作用。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于合并前列腺膿腫者需行經(jīng)尿道前列腺膿腫引流術(shù)。反復(fù)發(fā)作的慢性細(xì)菌性前列腺炎可考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但需評(píng)估生育需求。術(shù)后可能出現(xiàn)逆行射精、尿失禁等并發(fā)癥，手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格把握。所有手術(shù)患者術(shù)前均需完成病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

  治療期間應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性行為，性伴侶需同步檢查治療。每月復(fù)查尿常規(guī)及前列腺液檢查，治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失且連續(xù)3次病原學(xué)檢測(cè)陰性。恢復(fù)期可適量食用南瓜子、西紅柿等富含鋅元素和番茄紅素的食物，但不可替代藥物治療。若出現(xiàn)高熱、排尿困難等加重癥狀應(yīng)立即就診，防止發(fā)展為附睪炎或精囊炎等并發(fā)癥。