醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心室間隔缺損可能出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染等癥狀。心室間隔缺損屬于先天性心臟病，癥狀輕重與缺損大小有關(guān)，主要有{缺損較小可無(wú)癥狀}、{缺損較大出現(xiàn)典型癥狀}、{嬰兒期喂養(yǎng)困難}、{活動(dòng)耐力下降}、{肺動(dòng)脈高壓相關(guān)表現(xiàn)}等表現(xiàn)。

  1、缺損較小可無(wú)癥狀

  膜周部小缺損或肌部缺損可能終身無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。這類患者通常無(wú)須特殊治療，但需定期復(fù)查心臟超聲，觀察缺損是否自然閉合。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

  2、缺損較大出現(xiàn)典型癥狀

  中等以上缺損會(huì)出現(xiàn)心悸、氣促，尤其在活動(dòng)后加重。心臟聽診可聞及胸骨左緣3-4肋間粗糙的全收縮期雜音?？赡芘c胚胎期心內(nèi)膜墊發(fā)育異常有關(guān)，常伴隨室間隔膜部連續(xù)性中斷。醫(yī)生可能建議使用地高辛片、呋塞米片、卡托普利片等藥物控制心功能。

  3、嬰兒期喂養(yǎng)困難

  嬰幼兒表現(xiàn)為吸奶中斷、多汗、體重增長(zhǎng)緩慢，與體循環(huán)血流量減少有關(guān)。家長(zhǎng)需采用少量多次喂養(yǎng)方式，選擇高熱量配方奶。若合并肺動(dòng)脈高壓可能出現(xiàn)口唇青紫，需警惕艾森曼格綜合征的發(fā)生。

  4、活動(dòng)耐力下降

  兒童奔跑時(shí)易疲勞、蹲踞休息，成人可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。這與左向右分流導(dǎo)致肺循環(huán)充血有關(guān)。建議限制高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、游泳等有氧活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)面色蒼白需立即停止。

  5、肺動(dòng)脈高壓相關(guān)表現(xiàn)

  長(zhǎng)期大量分流會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，出現(xiàn)咯血、杵狀指、右心衰竭等表現(xiàn)。心臟超聲顯示右心室肥厚，可能需要波生坦片、西地那非片等靶向藥物治療。晚期患者需評(píng)估是否適合進(jìn)行室間隔缺損封堵術(shù)或外科修補(bǔ)術(shù)。

  心室間隔缺損患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過3克，避免腌制食品。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉，控制每日液體入量。注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)行拔牙等有創(chuàng)操作前需預(yù)防性使用抗生素。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力變化。嬰幼兒患者家長(zhǎng)需記錄每日尿量、體重變化，發(fā)現(xiàn)呼吸頻率加快應(yīng)及時(shí)就診。