醫(yī)生回答(1)

• 郝盼盼

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  冠心病初發(fā)心絞痛多數(shù)情況下屬于不穩(wěn)定型心絞痛，存在較高急性心肌梗死風(fēng)險，需立即就醫(yī)評估。危險程度主要與血管狹窄程度、斑塊穩(wěn)定性、伴隨癥狀及基礎(chǔ)疾病控制情況相關(guān)。

  1、血管狹窄程度

  冠狀動脈狹窄超過70%時易誘發(fā)嚴(yán)重心肌缺血，表現(xiàn)為靜息心絞痛或持續(xù)時間超過20分鐘，需冠脈造影評估后行支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)。

  2、斑塊穩(wěn)定性

  易損斑塊破裂可導(dǎo)致血栓急性形成，心電圖顯示ST段壓低或T波倒置時提示高危，需聯(lián)合使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，以及阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊。

  3、伴隨癥狀

  合并惡心出汗、血壓波動或心力衰竭體征時危險分層升級，可能需強化抗凝治療，低分子肝素與硝酸甘油靜脈泵入可緩解癥狀。

  4、基礎(chǔ)疾病控制

  未規(guī)范治療的糖尿病或高血壓患者更易進展為急性冠脈綜合征，β受體阻滯劑美托洛爾與ACEI類雷米普利可改善預(yù)后。

  初發(fā)心絞痛患者應(yīng)絕對臥床休息，避免情緒激動，隨身攜帶硝酸甘油片，定期監(jiān)測血壓血糖并遵醫(yī)囑調(diào)整降脂藥物劑量。