醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病患者缺鉀時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下糾正低鉀血癥并控制血糖，可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充鉀劑、優(yōu)化降糖方案等方式干預(yù)。缺鉀可能加重糖代謝紊亂，需同步監(jiān)測(cè)血鉀與血糖水平。

  1、調(diào)整飲食

  增加富鉀食物如香蕉、菠菜、紫菜等，同時(shí)選擇低升糖指數(shù)食材如燕麥、糙米。每日分次攝入含鉀食物，避免一次性大量補(bǔ)充。合并高血壓者需注意控制鈉鹽攝入，維持鉀鈉平衡。烹飪方式以蒸煮為主，減少高溫加工導(dǎo)致的鉀流失。

  2、藥物補(bǔ)鉀

  遵醫(yī)囑使用氯化鉀緩釋片或門冬氨酸鉀鎂等補(bǔ)鉀藥物，避免自行服用引發(fā)高鉀風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)鉀期間需定期檢測(cè)血鉀濃度，尤其腎功能不全患者需調(diào)整劑量。靜脈補(bǔ)鉀僅適用于嚴(yán)重低鉀血癥，需住院在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

  3、優(yōu)化降糖方案

  胰島素和磺脲類藥物可能加重低鉀，醫(yī)生可能調(diào)整為DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑等對(duì)血鉀影響較小的降糖藥。聯(lián)合使用二甲雙胍時(shí)需注意乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)增加至每日4-7次，防止血糖波動(dòng)過大。

  4、處理原發(fā)病因

  排查利尿劑過量、腹瀉、醛固酮增多癥等導(dǎo)致缺鉀的病因。若為糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)，需立即靜脈補(bǔ)液及胰島素治療。長(zhǎng)期使用噻嗪類利尿劑的合并高血壓患者，可考慮更換為保鉀利尿劑螺內(nèi)酯。

  5、綜合管理

  建立血糖與血鉀聯(lián)合監(jiān)測(cè)記錄，包括服藥時(shí)間、進(jìn)食內(nèi)容、檢測(cè)數(shù)值等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗導(dǎo)致鉀丟失，運(yùn)動(dòng)前后可適量補(bǔ)充含鉀電解質(zhì)飲料。戒煙限酒以減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)，保證每日飲水1500-2000毫升。

  糖尿病患者合并缺鉀時(shí)需每1-2周復(fù)查電解質(zhì)，出現(xiàn)肌無力、心悸等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需內(nèi)分泌科醫(yī)生制定個(gè)性化方案，不可自行調(diào)整藥物劑量。日常保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，避免過度節(jié)食或暴飲暴食，通過持續(xù)監(jiān)測(cè)與醫(yī)患協(xié)作實(shí)現(xiàn)血糖與血鉀雙達(dá)標(biāo)。