醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  混合痔肛門內(nèi)的肉瘤可通過保守治療、藥物治療或手術(shù)切除等方式消除?；旌现淌莾?nèi)痔與外痔同時(shí)存在的痔瘡類型，肛門內(nèi)肉瘤多由靜脈曲張或結(jié)締組織增生形成，需根據(jù)病情程度選擇干預(yù)方式。

  1、保守治療

  早期混合痔肛門內(nèi)肉瘤可通過調(diào)整生活習(xí)慣改善。避免久坐久站，每日溫水坐浴10-15分鐘促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持排便通暢，增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等。肛門肌肉收縮訓(xùn)練有助于增強(qiáng)括約肌功能，減輕靜脈淤血。

  2、藥物治療

  痔瘡栓劑如復(fù)方角菜酸酯栓能緩解肛門腫脹，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏可減輕炎癥反應(yīng)，口服地奧司明片改善靜脈張力。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免長期依賴栓劑導(dǎo)致直腸黏膜損傷。伴隨出血時(shí)可配合云南白藥膠囊止血。

  3、硬化劑注射

  適用于Ⅱ-Ⅲ度內(nèi)痔為主的肉瘤，將聚桂醇注射液注入痔核基底部使血管纖維化。治療后可能出現(xiàn)肛門墜脹感，需觀察是否有黏膜潰瘍等并發(fā)癥。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，配合高錳酸鉀溶液坐浴預(yù)防感染。

  4、膠圈套扎術(shù)

  通過器械將特制膠圈套扎在痔核根部阻斷血供，使肉瘤逐漸壞死脫落。操作后可能出現(xiàn)短暫肛門疼痛或少量出血，需遵醫(yī)囑使用太寧栓保護(hù)創(chuàng)面。該方法對單發(fā)痔核效果較好，多發(fā)混合痔需結(jié)合其他治療。

  5、手術(shù)切除

  傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)適用于反復(fù)脫出、血栓形成的嚴(yán)重混合痔。術(shù)后需控制排便1-2天，逐步恢復(fù)半流質(zhì)飲食，使用碘伏消毒創(chuàng)面。吻合器手術(shù)恢復(fù)較快但費(fèi)用較高，需根據(jù)痔核形態(tài)選擇術(shù)式。

  混合痔患者應(yīng)保持每日飲水量超過1500毫升，避免辛辣刺激食物，排便時(shí)勿過度用力。久坐工作者建議每小時(shí)起身活動(dòng)，選擇軟質(zhì)坐墊減輕肛門壓力。若出現(xiàn)肉瘤嵌頓、持續(xù)出血或劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估是否需要急診手術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查肛門鏡，防止痔瘡復(fù)發(fā)。