醫(yī)生回答(1)

• 陳勇

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  食管縱隔瘺是食管與縱隔之間形成的異常通道，屬于消化系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，可能由食管穿孔、腫瘤侵蝕、醫(yī)源性損傷或感染性疾病引起。

  1、食管穿孔

  食管穿孔多由異物損傷或外傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、發(fā)熱，需緊急禁食并接受食管修補(bǔ)手術(shù)，常用藥物包括頭孢曲松、甲硝唑等抗生素預(yù)防感染。

  2、腫瘤侵蝕

  食管癌或縱隔腫瘤侵蝕管壁形成瘺管，伴隨吞咽困難、消瘦，需通過(guò)支架置入或腫瘤切除治療，可配合使用順鉑、氟尿嘧啶等化療藥物。

  3、醫(yī)源性損傷

  內(nèi)鏡操作或放療可能損傷食管壁，術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫需警惕，治療采用胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)使用奧美拉唑減少胃酸刺激。

  4、感染性疾病

  結(jié)核或化膿性縱隔炎破壞組織形成瘺管，需長(zhǎng)期抗結(jié)核治療或引流，藥物包括異煙肼、利福平，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)。

  患者應(yīng)避免進(jìn)食粗糙食物，術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡，營(yíng)養(yǎng)支持可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。