醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  歸脾丸和逍遙丸對部分失眠、抑郁癥狀可能有輔助改善作用，但無法替代正規(guī)治療。歸脾丸適用于心脾兩虛型失眠，逍遙丸對肝郁脾虛型情緒障礙有一定調(diào)節(jié)效果，兩者均需在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下使用。

  1、歸脾丸的適用性

  歸脾丸由黨參、白術(shù)、黃芪等組成，主要用于心脾兩虛引起的失眠多夢、心悸健忘。其改善失眠的機制與調(diào)節(jié)氣血運行有關(guān)，對伴隨食欲減退、面色萎黃的輕度抑郁狀態(tài)可能有一定緩解作用。典型適應(yīng)證包括神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等，但嚴重抑郁癥或器質(zhì)性精神障礙患者不宜單獨使用。常見劑型有大蜜丸、濃縮丸，需注意感冒發(fā)熱期間禁用。

  2、逍遙丸的作用特點

  逍遙丸含柴胡、當(dāng)歸、白芍等成分，針對肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的胸悶脅痛、情緒低落效果較明顯。其疏肝解郁功效可能改善焦慮相關(guān)失眠，但對重度抑郁發(fā)作效果有限。臨床多用于經(jīng)前期緊張癥、輕度焦慮障礙等，使用期間需忌食生冷油膩?，F(xiàn)有水丸、顆粒等劑型，長期服用可能出現(xiàn)口干等不良反應(yīng)。

  3、失眠的規(guī)范治療

  慢性失眠需明確病因后針對性干預(yù)，生理性失眠可通過睡眠衛(wèi)生教育、認知行為療法改善。病理性失眠可能與甲狀腺功能亢進、抑郁癥等有關(guān)，常用藥物包括右佐匹克隆片、阿戈美拉汀片、扎來普隆膠囊等。伴有抑郁癥狀時，需采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥系統(tǒng)治療。

  4、抑郁癥的診療原則

  抑郁癥診斷需符合持續(xù)情緒低落等核心癥狀，中度以上建議藥物聯(lián)合心理治療。一線用藥包括鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片、氫溴酸伏硫西汀片等，嚴重病例可能需無抽搐電休克治療。中藥制劑僅作為輔助手段，不能替代抗抑郁藥的核心地位。

  5、聯(lián)合用藥注意事項

  歸脾丸與逍遙丸聯(lián)用需評估體質(zhì)辨證，避免與單胺氧化酶抑制劑等抗抑郁藥同服。中藥調(diào)理期間應(yīng)定期復(fù)診，出現(xiàn)嗜睡、便秘等不良反應(yīng)及時調(diào)整方案。抑郁癥患者須保持規(guī)范用藥，擅自停藥可能導(dǎo)致癥狀反復(fù)。

  建議失眠或情緒障礙患者優(yōu)先到精神心理科就診，完善量表評估和體格檢查。治療期間保持規(guī)律作息，每日進行30分鐘有氧運動，飲食注意補充富含色氨酸的小米、香蕉等食物。中藥調(diào)理需配合情緒日記記錄癥狀變化，避免過度依賴藥物自我治療。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)自殺念頭時須立即就醫(yī)。