醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺腺癌原位癌是指癌細(xì)胞局限于肺腺上皮層內(nèi)、未突破基底膜的早期肺癌，屬于非浸潤性癌。

  1、病理特征

  肺腺癌原位癌的癌細(xì)胞僅存在于肺泡或支氣管黏膜上皮層，顯微鏡下可見細(xì)胞異型性，但未侵犯周圍間質(zhì)或血管。病理學(xué)檢查可見腺體結(jié)構(gòu)異常排列，細(xì)胞核增大深染，但基底膜完整。這種病變通常通過手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查確診，影像學(xué)可能表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)。

  2、發(fā)展過程

  肺腺癌原位癌是肺腺癌發(fā)展的最早階段，從正常肺泡上皮經(jīng)不典型腺瘤樣增生逐步演變而來。若不及時干預(yù)，可能進(jìn)展為微浸潤性腺癌，此時癌細(xì)胞突破基底膜向周圍組織浸潤。從原位癌到浸潤癌的轉(zhuǎn)化時間存在個體差異，部分病例可能長期保持靜止?fàn)顟B(tài)。

  3、臨床表現(xiàn)

  肺腺癌原位癌多數(shù)無明顯癥狀，常在體檢時通過胸部CT偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕微咳嗽或痰中帶血，但缺乏特異性。由于病灶體積較小且未侵犯胸膜，通常不會引起胸痛、呼吸困難等典型肺癌癥狀。腫瘤標(biāo)志物檢查也多顯示正常。

  4、診斷方法

  薄層高分辨率CT是發(fā)現(xiàn)肺腺癌原位癌的主要手段，特征性表現(xiàn)為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，直徑多在10毫米以內(nèi)。確診需依賴病理活檢或手術(shù)切除后標(biāo)本檢查。支氣管鏡檢查對周邊型病灶檢出率較低，必要時可采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。PET-CT對原位癌的診斷價值有限。

  5、治療原則

  手術(shù)切除是肺腺癌原位癌的首選治療方式，通常采用肺段切除或楔形切除，5年生存率接近100%。對于無法手術(shù)的患者，可考慮立體定向放射治療。由于不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，無須進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。術(shù)后一般不需要輔助化療或靶向治療，但需定期隨訪。

  肺腺癌原位癌患者術(shù)后應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，每6-12個月復(fù)查胸部CT持續(xù)5年。保持適度有氧運動有助于肺功能恢復(fù)，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入。注意預(yù)防呼吸道感染，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽或痰血癥狀應(yīng)及時就診。心理上需正確認(rèn)識疾病良好的預(yù)后，避免過度焦慮。