醫(yī)生回答(1)

• 張向?qū)?/span>

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心衰患者能否懷孕需根據(jù)心功能分級評估，多數(shù)情況下心功能Ⅲ-Ⅳ級患者不建議妊娠，心功能Ⅰ-Ⅱ級患者需在嚴(yán)密監(jiān)測下謹(jǐn)慎考慮。

  1、心功能分級

  紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級是評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)，Ⅰ-Ⅱ級患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對可控，Ⅲ-Ⅳ級患者妊娠可能導(dǎo)致心功能惡化。

  2、基礎(chǔ)病因

  缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病等基礎(chǔ)心臟病類型影響妊娠結(jié)局，部分遺傳性心肌病患者還需考慮子代遺傳概率。

  3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

  妊娠期血容量增加可能誘發(fā)急性心衰，圍產(chǎn)期循環(huán)負(fù)荷變化會(huì)增加肺水腫、心律失常等危急情況發(fā)生概率。

  4、藥物影響

  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等抗心衰藥物具有致畸性，妊娠前需調(diào)整用藥方案，改用拉貝洛爾等相對安全的替代藥物。

  計(jì)劃妊娠的心衰患者應(yīng)提前3-6個(gè)月進(jìn)行多學(xué)科評估，妊娠期間需每1-2周進(jìn)行心功能監(jiān)測，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入并避免過度體力活動(dòng)。