醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  神經(jīng)性皮炎可通過避免搔抓、外用藥物、口服藥物、光療、心理干預(yù)等方式治療。神經(jīng)性皮炎通常由皮膚屏障受損、精神因素、過敏反應(yīng)、免疫異常、遺傳傾向等原因引起。

  1、避免搔抓

  反復(fù)搔抓會(huì)加重皮膚損傷和炎癥反應(yīng)，形成越抓越癢的惡性循環(huán)。建議剪短指甲，夜間可佩戴棉質(zhì)手套。冷敷或拍打患處可暫時(shí)緩解瘙癢，避免使用熱水燙洗。穿著寬松純棉衣物減少摩擦刺激，保持室內(nèi)濕度有助于減輕干燥性瘙癢。

  2、外用藥物

  糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏可緩解急性期炎癥，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏適用于面部等薄嫩部位。長期使用需遵醫(yī)囑階梯減量，配合尿素維E乳膏等保濕劑修復(fù)皮膚屏障。急性滲出時(shí)可先用硼酸溶液濕敷，繼發(fā)感染需聯(lián)用莫匹羅星軟膏。

  3、口服藥物

  抗組胺藥如氯雷他定片可阻斷瘙癢信號(hào)傳遞，嚴(yán)重瘙癢可短期服用鎮(zhèn)靜類抗組胺藥如酮替芬片。伴有焦慮抑郁時(shí)可考慮帕羅西汀片等抗焦慮藥物。免疫調(diào)節(jié)劑如復(fù)方甘草酸苷片適用于頑固性病例，需監(jiān)測血壓和血鉀水平。

  4、光療

  窄譜中波紫外線照射能抑制局部免疫反應(yīng)，每周2-3次，累計(jì)20-30次為一個(gè)療程。治療期間需佩戴護(hù)目鏡保護(hù)眼睛，照射后加強(qiáng)保濕。光敏性藥物使用期間禁止光療，皮膚癌患者及孕婦禁用該方法。

  5、心理干預(yù)

  認(rèn)知行為療法可改善搔抓習(xí)慣，生物反饋訓(xùn)練幫助控制應(yīng)激反應(yīng)。正念減壓練習(xí)如深呼吸能阻斷瘙癢-焦慮循環(huán)，團(tuán)體治療提供社會(huì)支持。嚴(yán)重心理障礙需轉(zhuǎn)介精神科，聯(lián)合藥物治療效果更佳。

  神經(jīng)性皮炎患者應(yīng)避免辛辣刺激飲食，適量補(bǔ)充維生素B族和歐米伽3脂肪酸。選擇無香料溫和洗護(hù)用品，洗澡水溫不超過38℃。規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，日記記錄瘙癢誘因可幫助識(shí)別并規(guī)避加重因素。病程超過2個(gè)月或皮損泛發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。