醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血液里出現(xiàn)大腸桿菌通常有危險(xiǎn)，可能引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重感染。大腸桿菌是腸道正常菌群，但進(jìn)入血液后可能通過內(nèi)毒素釋放、免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)等機(jī)制導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征、器官功能衰竭甚至休克。

  大腸桿菌入血多見于泌尿系統(tǒng)感染擴(kuò)散、腹腔感染或醫(yī)療操作污染。患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促、心率增快、血壓下降等全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高、降鈣素原水平上升。若不及時(shí)干預(yù)，細(xì)菌在血液中大量繁殖可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活凝血系統(tǒng)誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，同時(shí)細(xì)菌毒素會(huì)直接攻擊心、肺、腎等重要器官。對于免疫功能低下者如糖尿病患者、腫瘤化療患者或老年人，病情進(jìn)展更快且預(yù)后更差。

  極少數(shù)情況下，健康人群短暫性菌血癥可能無明顯癥狀，此時(shí)機(jī)體免疫系統(tǒng)可自行清除細(xì)菌。但這種情況通常持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)，且無法通過臨床表現(xiàn)判斷是否屬于自限性感染。任何確診菌血癥的情況均需考慮靜脈抗生素治療，常見選擇包括頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素，同時(shí)需進(jìn)行血培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。

  建議出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、意識模糊等癥狀時(shí)立即就醫(yī)，治療期間需嚴(yán)格臥床休息，保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)毒素排泄。日常應(yīng)注意會(huì)陰清潔、避免憋尿，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，侵入性醫(yī)療操作后出現(xiàn)發(fā)熱需警惕菌血癥可能。