醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  竇性心律不齊伴T(mén)波改變可能出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴隨乏力或暈厥。竇性心律不齊通常與呼吸、情緒等因素相關(guān)，T波改變可能提示心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等病理狀態(tài)。

  1、心悸

  心悸是患者自覺(jué)心跳不規(guī)則或強(qiáng)烈的常見(jiàn)表現(xiàn)，可能與竇性心律不齊導(dǎo)致的心臟節(jié)律紊亂有關(guān)。部分患者在情緒緊張或運(yùn)動(dòng)后癥狀加重，安靜狀態(tài)下可緩解。若合并T波低平或倒置，需警惕心肌供血不足，建議完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

  2、胸悶

  胸悶多表現(xiàn)為胸前區(qū)壓迫感或呼吸不暢，T波改變提示心肌復(fù)極異常時(shí)，可能影響心臟泵血功能。長(zhǎng)期吸煙、高血壓患者出現(xiàn)該癥狀需排除冠心病，可通過(guò)冠狀動(dòng)脈CTA進(jìn)一步評(píng)估。

  3、頭暈

  頭暈常因心律不齊導(dǎo)致腦供血不足引發(fā)，尤其在體位變化時(shí)明顯。T波高尖伴血鉀異常時(shí)可能加重癥狀，需檢測(cè)電解質(zhì)水平。老年患者需與腦血管疾病鑒別，必要時(shí)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。

  4、乏力

  持續(xù)性乏力可能與心臟輸出量減少有關(guān)，T波雙向改變時(shí)需考慮心肌炎可能。青少年患者應(yīng)詢(xún)問(wèn)近期感染史，中老年患者需評(píng)估心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，建議檢測(cè)心肌酶譜和BNP指標(biāo)。

  5、暈厥

  暈厥是嚴(yán)重心律失常的危急表現(xiàn)，當(dāng)T波改變合并QT間期延長(zhǎng)時(shí)，可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。此類(lèi)患者需立即心電監(jiān)護(hù)，排查長(zhǎng)QT綜合征等遺傳性疾病，避免使用延長(zhǎng)QT間期的藥物。

  日常需避免濃茶、咖啡等刺激性飲食，規(guī)律監(jiān)測(cè)心率變化。若癥狀反復(fù)或加重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制原發(fā)病，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。