醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  妊娠合并結(jié)締組織病是指孕婦在妊娠期間同時(shí)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等結(jié)締組織疾病，這類疾病可能因妊娠期免疫變化加重病情或影響胎兒發(fā)育。

  妊娠合并結(jié)締組織病的發(fā)生與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。妊娠期間，孕婦體內(nèi)激素水平變化顯著，可能導(dǎo)致原有結(jié)締組織病活動(dòng)度增加。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、面部紅斑、蛋白尿等癥狀加重；干燥綜合征患者的口干、眼干癥狀可能更為明顯；硬皮病患者則可能觀察到皮膚硬化范圍擴(kuò)大。這些疾病均可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)甚至流產(chǎn)。部分患者妊娠前未確診結(jié)締組織病，妊娠后才首次出現(xiàn)相關(guān)癥狀，這與妊娠誘發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)。

  對(duì)于已確診結(jié)締組織病的孕婦，妊娠前需進(jìn)行病情評(píng)估，確保疾病處于穩(wěn)定期。妊娠期間需要風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)測(cè)，定期檢查抗核抗體、補(bǔ)體水平等免疫指標(biāo)，通過(guò)超聲評(píng)估胎兒發(fā)育情況。治療上需謹(jǐn)慎選擇藥物，羥氯喹片、醋酸潑尼松片等相對(duì)安全的藥物可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，但甲氨蝶呤片等致畸藥物須嚴(yán)格避免。非藥物干預(yù)包括避免日曬、保持口腔濕潤(rùn)、適度按摩僵硬關(guān)節(jié)等措施。

  妊娠合并結(jié)締組織病患者應(yīng)保持充足休息，避免勞累和感染。飲食需均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，限制高鹽食物以預(yù)防水腫。保持適度活動(dòng)如散步、孕婦瑜伽有助于改善循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難或胎動(dòng)異常時(shí)，須立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需定期隨訪，部分患者病情可能在分娩后出現(xiàn)波動(dòng)，需及時(shí)調(diào)整治療方案。