醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  右肝膽管結(jié)石可通過(guò)藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)取石、中醫(yī)調(diào)理、體外沖擊波碎石等方式治療。右肝膽管結(jié)石可能與膽汁淤積、膽道感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸等癥狀。

  1、藥物溶石

  熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽固醇結(jié)石溶解，適用于膽固醇性結(jié)石患者。膽寧片具有利膽排石作用，可緩解膽絞痛癥狀。消炎利膽片能減輕膽道炎癥，輔助結(jié)石排出。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期復(fù)查超聲評(píng)估結(jié)石變化。溶石治療周期較長(zhǎng)，需配合低脂飲食。

  2、內(nèi)鏡取石

  經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可直接取出膽總管下端結(jié)石，創(chuàng)傷較小。術(shù)中可同步放置鼻膽管引流，緩解膽道梗阻。該方式適用于結(jié)石直徑小于2厘米且無(wú)嚴(yán)重膽管狹窄者。術(shù)后需禁食24小時(shí)并預(yù)防性使用抗生素，注意觀察有無(wú)胰腺炎等并發(fā)癥。

  3、手術(shù)取石

  腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。開(kāi)腹膽腸吻合術(shù)適用于合并膽管狹窄的復(fù)雜結(jié)石病例。術(shù)前需完善磁共振胰膽管造影評(píng)估結(jié)石分布，術(shù)后需保持引流管通暢。手術(shù)治療后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  金錢草、茵陳等中藥配伍可利膽排石，改善膽汁淤積狀態(tài)。耳穴壓豆療法選取膽、肝等穴位刺激膽汁分泌。中醫(yī)治療需辨證施治，濕熱型多用梔子、黃芩，氣滯型常加柴胡、郁金。配合推拿按摩膽經(jīng)穴位，每日飲用玉米須茶輔助調(diào)理。

  5、體外沖擊波碎石

  體外震波碎石適用于單發(fā)、直徑小于1.5厘米的膽固醇結(jié)石。治療前需口服造影劑明確結(jié)石定位，術(shù)后配合藥物促進(jìn)碎石排出。該方式可能出現(xiàn)膽絞痛、血尿等不良反應(yīng)，嚴(yán)重肝功能不全者禁用。碎石后需增加飲水量，定期復(fù)查防止結(jié)石殘留。

  右肝膽管結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。飲食以低脂高纖維為主，限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入。每日飲水超過(guò)2000毫升，適量進(jìn)食核桃、黑木耳等具有利膽作用的食物。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛等膽管炎癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。