醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈局限性混合斑塊是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)同時(shí)含有脂質(zhì)、鈣化及纖維組織的粥樣硬化斑塊，屬于動(dòng)脈粥樣硬化的中晚期表現(xiàn)，可能引發(fā)心絞痛或心肌梗死。

  冠狀動(dòng)脈局限性混合斑塊的形成與多種因素相關(guān)。長(zhǎng)期高脂飲食會(huì)導(dǎo)致血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高，這些膽固醇沉積在血管內(nèi)皮下形成脂質(zhì)核心。血管內(nèi)皮損傷后，炎癥細(xì)胞聚集并吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，逐漸形成斑塊的脂質(zhì)成分。隨著時(shí)間推移，鈣鹽在斑塊內(nèi)沉積形成鈣化灶，同時(shí)纖維組織增生包裹脂質(zhì)核心，最終形成混合性斑塊。這類斑塊結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，纖維帽可能破裂導(dǎo)致血小板聚集和血栓形成。斑塊體積增大會(huì)造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，影響心肌供血，患者在體力活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀。冠狀動(dòng)脈CT血管成像或血管內(nèi)超聲檢查可明確斑塊性質(zhì)與狹窄程度。

  冠狀動(dòng)脈局限性混合斑塊的治療需結(jié)合患者具體情況。醫(yī)生可能建議使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，延緩斑塊進(jìn)展。硫酸氫氯吡格雷片可抑制血小板聚集，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重狹窄病例，可能需行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)改善血流?；颊邞?yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓、血糖，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。飲食上減少動(dòng)物脂肪攝入，增加深海魚(yú)類和蔬菜水果比例，定期復(fù)查血脂和心臟功能指標(biāo)。