醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過快、出生后低血糖、呼吸窘迫綜合征等問題，嚴(yán)重時(shí)可能增加胎兒畸形或死胎風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響主要有巨大兒、新生兒低血糖、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、代謝紊亂、遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)等。

  1、巨大兒

  妊娠期糖尿病孕婦血糖水平過高，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境會(huì)刺激胰島素分泌增多，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過快形成巨大兒。巨大兒可能增加分娩時(shí)肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等風(fēng)險(xiǎn)。孕婦需通過飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)及胰島素治療將血糖維持在目標(biāo)范圍。

  2、新生兒低血糖

  胎兒出生后脫離母體高血糖環(huán)境，但自身胰島素分泌仍處于較高水平，易發(fā)生新生兒低血糖。低血糖可能引起嗜睡、喂養(yǎng)困難、抽搐等癥狀。產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)新生兒血糖，必要時(shí)通過早期喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充葡萄糖糾正。

  3、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

  高血糖可能抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)合成，增加新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為出生后呼吸困難、發(fā)紺等。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦，醫(yī)生可能建議在孕晚期評(píng)估胎兒肺成熟度，必要時(shí)給予促胎肺成熟治療。

  4、代謝紊亂

  胎兒在宮內(nèi)高糖環(huán)境中可能出現(xiàn)代謝適應(yīng)異常，出生后易發(fā)生低鈣血癥、低鎂血癥、高膽紅素血癥等代謝問題。這些情況通常需要監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)并通過靜脈或口服補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)進(jìn)行治療。

  5、遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)

  妊娠期糖尿病暴露的胎兒遠(yuǎn)期發(fā)生肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征的概率可能增加。這種代謝編程效應(yīng)與宮內(nèi)環(huán)境改變有關(guān)。建議對(duì)這類兒童進(jìn)行長(zhǎng)期生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)健康飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以降低風(fēng)險(xiǎn)。

  妊娠期糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)與管理，通過個(gè)性化飲食計(jì)劃控制碳水化合物攝入，選擇散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。分娩后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，此后每3年篩查糖尿病。母乳喂養(yǎng)有助于降低母嬰遠(yuǎn)期代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)，建議堅(jiān)持6個(gè)月以上。家屬應(yīng)協(xié)助孕婦保持規(guī)律作息，避免過度焦慮，共同營(yíng)造良好的孕期健康管理環(huán)境。