醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  2型糖尿病可通過生活方式干預、口服降糖藥、胰島素治療、代謝手術(shù)、血糖監(jiān)測等方式治療。2型糖尿病通常由胰島素抵抗、胰島β細胞功能減退、遺傳因素、肥胖、缺乏運動等原因引起。

  1、生活方式干預

  調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是控制血糖的基礎措施，需減少精制碳水化合物和飽和脂肪攝入，增加全谷物和蔬菜比例。每日保持30分鐘以上中等強度有氧運動有助于改善胰島素敏感性。體重超重者減輕體重可顯著降低血糖水平，建議通過飲食控制和運動相結(jié)合實現(xiàn)。

  2、口服降糖藥

  二甲雙胍片是首選一線藥物，通過抑制肝糖原分解和增加外周組織對葡萄糖的利用來降低血糖。格列美脲片可刺激胰島β細胞分泌胰島素，適用于尚存部分胰島功能的患者。阿卡波糖片能延緩腸道碳水化合物吸收，降低餐后血糖高峰。

  3、胰島素治療

  基礎胰島素類似物如甘精胰島素注射液可提供穩(wěn)定的基礎胰島素水平。預混胰島素如門冬胰島素30注射液同時包含速效和長效成分，適合餐后血糖控制不佳者。胰島素治療能有效控制嚴重高血糖，但需注意防范低血糖風險。

  4、代謝手術(shù)

  袖狀胃切除術(shù)通過減少胃容量限制食物攝入，術(shù)后多數(shù)患者血糖明顯改善。胃旁路手術(shù)改變食物消化吸收過程，可顯著提高胰島素敏感性。手術(shù)適用于肥胖且藥物控制不佳的患者，但需嚴格評估手術(shù)適應癥。

  5、血糖監(jiān)測

  自我血糖監(jiān)測幫助了解血糖波動規(guī)律，指導治療方案。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)能發(fā)現(xiàn)不易察覺的高低血糖波動。定期檢測糖化血紅蛋白反映近3個月平均血糖水平，是評估長期血糖控制的重要指標。

  2型糖尿病患者需建立規(guī)律作息，保證充足睡眠時間。飲食上選擇低升糖指數(shù)食物，分餐制有助于平穩(wěn)血糖。戒煙限酒可減少血管并發(fā)癥風險，定期進行眼底和足部檢查能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。保持適度運動習慣，注意預防運動相關低血糖，隨身攜帶含糖食品應急。定期復診調(diào)整治療方案，與醫(yī)生保持良好溝通。