醫(yī)生回答(1)

• 申家泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  葡萄膜炎的治療方法主要有糖皮質(zhì)激素滴眼液、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、睫狀肌麻痹劑、生物制劑等。葡萄膜炎通常由感染、自身免疫性疾病、外傷等因素引起，需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度選擇針對(duì)性治療方案。

  1、糖皮質(zhì)激素滴眼液

  糖皮質(zhì)激素滴眼液如醋酸潑尼松龍滴眼液、氟米龍滴眼液可抑制炎癥反應(yīng)，適用于非感染性前葡萄膜炎急性期。使用后可能出現(xiàn)眼壓升高，需定期監(jiān)測眼壓。合并角膜潰瘍或真菌感染時(shí)禁用，長期使用可能誘發(fā)白內(nèi)障。

  2、非甾體抗炎藥

  雙氯芬酸鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液等非甾體抗炎藥能緩解睫狀充血和疼痛，多用于輕中度炎癥輔助治療?？赡艹霈F(xiàn)眼部灼燒感，佩戴隱形眼鏡者需停藥后再佩戴。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可增強(qiáng)抗炎效果。

  3、免疫抑制劑

  環(huán)孢素滴眼液、他克莫司滴眼液適用于頑固性非感染性葡萄膜炎，尤其伴全身自身免疫疾病者。需監(jiān)測肝腎功能，可能引起眼部刺激癥狀。治療期間應(yīng)避免接種活疫苗，妊娠期慎用。

  4、睫狀肌麻痹劑

  復(fù)方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼用凝膠可解除睫狀肌痙攣，預(yù)防虹膜后粘連。使用后會(huì)出現(xiàn)視物模糊、畏光等反應(yīng)，青光眼患者禁用。用藥期間需佩戴墨鏡避光，避免駕駛或高空作業(yè)。

  5、生物制劑

  阿達(dá)木單抗注射液、英夫利昔單抗適用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的重度非感染性葡萄膜炎。需皮下或靜脈給藥，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。治療前需排查結(jié)核及乙肝，用藥期間避免接觸傳染病患者。

  葡萄膜炎患者應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，外出佩戴防紫外線眼鏡。保持規(guī)律作息，忌食辛辣刺激食物。急性期減少用眼，避免揉眼。定期復(fù)查視力、眼壓及眼底情況，若出現(xiàn)眼痛加劇、視力驟降需立即就診。合并全身性疾病者需同步治療原發(fā)病，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。