醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷可通過(guò)體格檢查、超聲檢查、磁共振成像、X線(xiàn)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查等方式確診。

  1、體格檢查

  體格檢查是初步評(píng)估肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷的重要手段。醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診檢查肩部是否存在壓痛，觀(guān)察肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否受限。常用的特殊檢查包括Speed試驗(yàn)和Yergason試驗(yàn)，Speed試驗(yàn)時(shí)患者前臂旋后肘關(guān)節(jié)伸直上舉，出現(xiàn)疼痛提示陽(yáng)性；Yergason試驗(yàn)要求患者屈肘90度前臂旋前對(duì)抗阻力，若結(jié)節(jié)間溝處疼痛則為陽(yáng)性。體格檢查還能發(fā)現(xiàn)局部腫脹或瘀斑等體征。

  2、超聲檢查

  超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可動(dòng)態(tài)觀(guān)察的優(yōu)勢(shì)。高頻超聲能清晰顯示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的形態(tài)、走行及周?chē)Y(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷肌腱是否增粗、變細(xì)、斷裂或存在鈣化。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌腱周?chē)e液、滑膜增生等炎性改變。超聲還能在實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行診斷性注射，幫助鑒別疼痛來(lái)源。

  3、磁共振成像

  磁共振成像能多平面顯示肌腱全貌，對(duì)軟組織分辨率高?？汕逦@示肌腱部分或完全斷裂、肌腱脫位、腱鞘積液等病理改變。磁共振還能評(píng)估伴隨的肩袖損傷、盂唇病變等合并癥。增強(qiáng)掃描有助于鑒別慢性肌腱炎與腫瘤性病變。該檢查對(duì)制定手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

  4、X線(xiàn)檢查

  X線(xiàn)檢查主要觀(guān)察骨性結(jié)構(gòu)，雖然不能直接顯示肌腱損傷，但能發(fā)現(xiàn)肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等骨性損傷。長(zhǎng)期慢性肌腱炎可能在X線(xiàn)上顯示結(jié)節(jié)間溝變淺、骨贅形成等繼發(fā)改變。X線(xiàn)檢查還可排除骨腫瘤、結(jié)核等骨骼疾病，是常規(guī)篩查項(xiàng)目。

  5、關(guān)節(jié)鏡檢查

  關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，能在直視下評(píng)估肌腱損傷程度和位置?？捎^(guān)察到肌腱磨損、部分撕裂、完全斷裂等病變，同時(shí)檢查盂唇、肩袖等相鄰結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡兼具診斷和治療功能，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可同期進(jìn)行肌腱固定或肌腱切斷術(shù)。

  確診肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷后，急性期應(yīng)避免提重物和過(guò)度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，可配合冷敷緩解疼痛腫脹?；謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)肩袖肌群力量練習(xí)。日常注意保持正確姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間維持上肢高舉動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)前做好充分熱身，必要時(shí)使用肌效貼提供支持保護(hù)。