醫(yī)生回答(1)

• 陸海英

  主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  甲胎蛋白升高后服用保肝藥才下降，通常提示存在肝臟損傷或疾病活動，需結(jié)合具體病因綜合判斷。甲胎蛋白升高可能與肝炎活動期、肝硬化代償期、肝癌早期等因素有關(guān)，保肝藥物僅能暫時改善肝功能指標，無法根治潛在病因。

  甲胎蛋白是胎兒期肝臟合成的特殊蛋白，成人血清中含量極低。當肝細胞發(fā)生炎癥、壞死或異常增生時，受損肝細胞可能重新啟動甲胎蛋白合成功能。常見保肝藥物如水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片、復方甘草酸苷片等可通過抗炎、抗氧化作用減輕肝細胞損傷，從而間接降低甲胎蛋白水平。但這類藥物對病毒復制、腫瘤生長等根本病因無治療作用，若檢查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)升高或反復波動，需警惕乙肝病毒活躍復制、肝細胞異常增生等病理狀態(tài)。

  臨床觀察到服用保肝藥后甲胎蛋白下降的情況，多發(fā)生于急性肝炎恢復期或輕度肝纖維化患者。這類患者肝細胞損傷具有可逆性，保肝治療能有效促進肝細胞修復。但對于慢性乙肝攜帶者，若未經(jīng)抗病毒治療僅依賴保肝藥物，可能出現(xiàn)甲胎蛋白暫時下降后又反彈的現(xiàn)象。肝癌患者的甲胎蛋白水平通常呈進行性升高，保肝藥物難以持續(xù)控制指標，需通過增強CT或核磁共振進一步鑒別。

  建議甲胎蛋白升高者完善乙肝五項、HBV-DNA定量、肝臟超聲等檢查，明確病因后針對性治療。慢性乙肝患者需長期服用恩替卡韋片等抗病毒藥物，肝癌高危人群應每3-6個月監(jiān)測腫瘤標志物。日常需嚴格戒酒，避免服用損肝藥物，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族，保持規(guī)律作息有助于肝功能恢復。