醫(yī)生回答(1)

• 申家泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  疼痛性眼肌麻痹可通過糖皮質(zhì)激素沖擊治療、免疫調(diào)節(jié)治療、神經(jīng)營養(yǎng)支持和手術(shù)減壓等方式治療。疼痛性眼肌麻痹通常由免疫介導(dǎo)性炎癥、血管壓迫、感染或腫瘤壓迫等原因引起。

  1、糖皮質(zhì)激素沖擊治療

  急性期推薦大劑量甲潑尼龍靜脈滴注，可能與自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的海綿竇或眶上裂炎癥有關(guān)，通常表現(xiàn)為眼周劇痛、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)受限。可配合使用醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液。

  2、免疫調(diào)節(jié)治療

  對(duì)激素反應(yīng)不佳者可選用免疫抑制劑，可能與IgG4相關(guān)性疾病或特發(fā)性炎癥有關(guān)，需監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞亞群。常用環(huán)磷酰胺注射液、他克莫司膠囊聯(lián)合治療。

  3、神經(jīng)營養(yǎng)支持

  針對(duì)神經(jīng)損傷可注射維生素B1、甲鈷胺注射液，與微血管缺血或代謝障礙相關(guān)，常伴角膜反射減弱。輔以鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌肉注射。

  4、手術(shù)減壓

  對(duì)于腫瘤或血管壓迫病例需行眶內(nèi)腫物切除術(shù)、視神經(jīng)管減壓術(shù)，與占位性病變導(dǎo)致機(jī)械性壓迫有關(guān)，多伴視力急劇下降。術(shù)后需聯(lián)合放射治療。

  治療期間應(yīng)避免劇烈眼球運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查眼眶MRI評(píng)估療效，若出現(xiàn)視力進(jìn)行性下降須立即復(fù)診。