醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎腫瘤切除后腿腫可能與淋巴回流受阻、靜脈血栓形成、低蛋白血癥、手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)、腎功能異常等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，遵醫(yī)囑進(jìn)行針對性治療。

  1、淋巴回流受阻

  腎腫瘤手術(shù)可能損傷周圍淋巴管，導(dǎo)致下肢淋巴液回流障礙。表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腿部進(jìn)行性腫脹，皮膚緊繃發(fā)亮，按壓后凹陷恢復(fù)緩慢?？赏ㄟ^穿戴彈力襪、抬高患肢促進(jìn)回流，嚴(yán)重時(shí)需行淋巴管靜脈吻合術(shù)。藥物如地奧司明片、羥苯磺酸鈣膠囊可改善微循環(huán)，但需排除血栓后使用。

  2、靜脈血栓形成

  術(shù)后臥床及血液高凝狀態(tài)易引發(fā)深靜脈血栓，常見小腿肌肉壓痛、Homans征陽性。超聲檢查可確診，需緊急抗凝治療。藥物如利伐沙班片、低分子肝素鈣注射液能預(yù)防血栓擴(kuò)展，禁用按摩以防肺栓塞。術(shù)后早期活動(dòng)、間歇充氣加壓裝置是有效預(yù)防措施。

  3、低蛋白血癥

  腫瘤消耗或術(shù)后營養(yǎng)攝入不足會(huì)導(dǎo)致血漿白蛋白降低，引發(fā)雙下肢對稱凹陷性水腫。伴隨眼瞼浮腫、乏力，需檢測血清白蛋白水平。治療需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食如魚肉、蛋清，限制鈉鹽攝入。復(fù)方氨基酸膠囊可輔助改善營養(yǎng)狀態(tài)。

  4、手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)

  術(shù)中牽拉或壓迫血管神經(jīng)可能造成暫時(shí)性組織水腫，多出現(xiàn)在術(shù)后1-3天。表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)輕度腫脹伴麻木感，通常2周內(nèi)自行消退?？删植坷浞鬁p輕滲出，口服七葉皂苷鈉片消腫，避免長時(shí)間站立。若持續(xù)加重需排除感染或血腫。

  5、腎功能異常

  剩余腎臟代償不足或急性腎損傷時(shí)，水鈉潴留會(huì)導(dǎo)致全身性水腫。伴隨少尿、血肌酐升高，需監(jiān)測尿量及腎功能。治療包括限制液體入量，使用呋塞米片利尿，嚴(yán)重時(shí)需血液凈化。控制血壓可用纈沙坦膠囊，避免腎毒性藥物。

  術(shù)后應(yīng)每日測量腿圍并記錄變化，睡眠時(shí)墊高下肢15-20厘米。飲食選擇低鹽高蛋白食物如雞胸肉、豆腐，限制每日飲水量不超過1500毫升。恢復(fù)期避免久坐久站，循序漸進(jìn)增加步行鍛煉。若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或腫脹突然加重，需立即急診處理。定期復(fù)查腎功能、凝血功能及下肢血管超聲，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。