醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  接種過二價(jià)HPV疫苗后通常無需再接種九價(jià)疫苗。二價(jià)疫苗可預(yù)防HPV16和18型感染，九價(jià)疫苗在此基礎(chǔ)上增加對(duì)其他高危型別的防護(hù)，但重復(fù)接種可能造成資源浪費(fèi)，主要考慮因素包括疫苗覆蓋范圍、接種間隔時(shí)間、年齡限制、個(gè)體感染風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估。

  1、疫苗覆蓋差異：

  二價(jià)疫苗針對(duì)致癌風(fēng)險(xiǎn)最高的HPV16/18型（導(dǎo)致70%宮頸癌），九價(jià)疫苗額外覆蓋31/33/45/52/58型及6/11型（預(yù)防90%宮頸癌和90%生殖器疣）。已接種二價(jià)者若想擴(kuò)大防護(hù)范圍，可咨詢醫(yī)生評(píng)估補(bǔ)充接種必要性。

  2、免疫持久性：

  現(xiàn)有研究表明二價(jià)疫苗抗體可持續(xù)10年以上，對(duì)16/18型的保護(hù)效力與九價(jià)疫苗相當(dāng)。世界衛(wèi)生組織指出完成任一種HPV疫苗全程接種后均無需補(bǔ)種，除非出現(xiàn)免疫失敗等特殊情況。

  3、年齡限制因素：

  九價(jià)疫苗在國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)接種年齡為16-26歲。若二價(jià)疫苗接種者已超26歲，通常不建議補(bǔ)充接種。45歲以下女性若存在持續(xù)感染高危型HPV，需通過宮頸癌篩查而非追加疫苗防控風(fēng)險(xiǎn)。

  4、經(jīng)濟(jì)效益比：

  九價(jià)疫苗單劑費(fèi)用約1300元，全程接種需4000元左右。從公共衛(wèi)生角度，優(yōu)先保障未接種者獲得基礎(chǔ)免疫更有價(jià)值。個(gè)人若已完成二價(jià)接種且無高危性行為，重復(fù)接種性價(jià)比偏低。

  5、個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

  免疫功能低下者或HPV檢測(cè)顯示非16/18型持續(xù)感染時(shí)，經(jīng)專業(yè)評(píng)估可考慮補(bǔ)充接種。普通人群更應(yīng)重視定期宮頸TCT+HPV聯(lián)合篩查，這是預(yù)防宮頸癌更關(guān)鍵的措施。

  無論是否接種疫苗，21歲以上女性均應(yīng)每3年進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，30歲以上建議聯(lián)合HPV檢測(cè)。保持單一性伴侶、使用避孕套可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。飲食中增加β-胡蘿卜素（胡蘿卜、菠菜）、維生素C（柑橘類）及葉酸（深綠色蔬菜）攝入有助于宮頸黏膜修復(fù)。適量有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可提升免疫功能。出現(xiàn)異常陰道出血或分泌物應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，而非依賴疫苗補(bǔ)充接種。