醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童肥胖癥可能導(dǎo)致代謝綜合征、心血管疾病、骨骼發(fā)育異常、心理行為問(wèn)題及呼吸系統(tǒng)功能障礙等危害。肥胖癥與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌紊亂及社會(huì)環(huán)境等因素相關(guān)，需通過(guò)多維度干預(yù)防控。

  1、代謝綜合征

  兒童肥胖癥易引發(fā)胰島素抵抗，增加2型糖尿病發(fā)病概率。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可損傷血管內(nèi)皮功能，伴隨黑棘皮病、多飲多尿等癥狀。臨床常用二甲雙胍片、阿卡波糖片等藥物控制血糖，同時(shí)需調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)并增加有氧運(yùn)動(dòng)。

  2、心血管疾病

  肥胖兒童常伴隨血脂異常和高血壓，早期可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這類(lèi)患兒活動(dòng)后易出現(xiàn)胸悶、心悸，超聲檢查可見(jiàn)心室肥厚。建議定期監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)使用氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片等藥物，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

  3、骨骼發(fā)育異常

  體重負(fù)荷過(guò)大會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)板損傷，引發(fā)膝外翻、扁平足等骨骼變形?；純嚎赡艹霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、步態(tài)異常，X線檢查顯示骨骺提前閉合。物理治療可采用矯形支具，補(bǔ)充維生素D滴劑和碳酸鈣顆粒有助于骨骼健康。

  4、心理行為問(wèn)題

  肥胖兒童更易遭受校園欺凌，產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒障礙，部分患兒會(huì)出現(xiàn)暴食或厭食行為。心理評(píng)估量表顯示抑郁評(píng)分升高，需通過(guò)認(rèn)知行為療法干預(yù)，家長(zhǎng)應(yīng)避免過(guò)度強(qiáng)調(diào)體重而加重心理負(fù)擔(dān)。

  5、呼吸系統(tǒng)障礙

  頸部脂肪堆積可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停，表現(xiàn)為夜間打鼾、白天嗜睡。肺功能檢查可見(jiàn)通氣受限，嚴(yán)重者需使用持續(xù)正壓通氣治療。控制體重是根本措施，必要時(shí)可短期應(yīng)用孟魯司特鈉顆粒改善氣道炎癥。

  家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)兒童身高體重曲線，建立均衡飲食計(jì)劃，確保每日60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。減少精制糖和飽和脂肪攝入，增加蔬菜水果及全谷物比例。睡眠時(shí)間建議6-12歲兒童保持9-12小時(shí)，避免夜間進(jìn)食。若體重指數(shù)超過(guò)同年齡同性別第95百分位，需至兒科內(nèi)分泌科進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和干預(yù)。