醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  妊娠期糖尿病可通過75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查，主要方法有孕24-28周空腹血糖檢測(cè)、服糖后1小時(shí)血糖檢測(cè)、服糖后2小時(shí)血糖檢測(cè)。

  1、空腹血糖檢測(cè)

  孕24-28周時(shí)空腹8小時(shí)以上抽取靜脈血檢測(cè)血糖值?？崭寡侵党^5.1毫摩爾每升可能提示糖代謝異常，需結(jié)合后續(xù)糖耐量試驗(yàn)結(jié)果綜合判斷。檢測(cè)前3天需保持正常飲食，避免刻意節(jié)食影響結(jié)果準(zhǔn)確性。若初次篩查異常，可能需重復(fù)檢測(cè)或直接進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。

  2、服糖后1小時(shí)血糖檢測(cè)

  空腹采血后口服含75克葡萄糖的液體，1小時(shí)后再次采血。此時(shí)血糖值超過10.0毫摩爾每升屬于異常。該時(shí)段血糖反映胰島素早期分泌功能，數(shù)值異常提示胰島β細(xì)胞代償能力不足。檢測(cè)期間需靜坐避免活動(dòng)干擾，出現(xiàn)惡心嘔吐需記錄并告知醫(yī)生。

  3、服糖后2小時(shí)血糖檢測(cè)

  服糖后2小時(shí)血糖超過8.5毫摩爾每升可診斷為妊娠期糖尿病。該時(shí)段數(shù)值反映機(jī)體對(duì)葡萄糖的處置能力，異常說明存在胰島素抵抗。部分孕婦可能出現(xiàn)心悸出汗等低血糖反應(yīng)，檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備急救措施。三項(xiàng)結(jié)果中有任一項(xiàng)超標(biāo)即確診，但需排除檢測(cè)前高糖飲食等干擾因素。

  4、高危人群提前篩查

  對(duì)于肥胖、高齡、糖尿病家族史等高危孕婦，建議首次產(chǎn)檢即進(jìn)行篩查。若早期篩查正常，仍需在孕24-28周重復(fù)檢測(cè)。多囊卵巢綜合征患者可能需增加檢測(cè)頻次。既往有妊娠期糖尿病史者，本次妊娠應(yīng)盡早進(jìn)行50克葡萄糖激發(fā)試驗(yàn)。

  5、篩查后管理

  確診后需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診制定個(gè)性化飲食方案，每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。血糖控制不佳者可能需使用胰島素治療，常用藥物包括門冬胰島素注射液、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等。同時(shí)需加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防巨大兒等并發(fā)癥。

  確診妊娠期糖尿病后應(yīng)建立血糖監(jiān)測(cè)記錄本，每日測(cè)量空腹及三餐后2小時(shí)血糖。主食選擇低升糖指數(shù)食物如糙米、燕麥，分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。定期復(fù)查糖化血紅蛋白了解血糖控制情況，產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)評(píng)估轉(zhuǎn)歸。