醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  危險性心律失常主要包括室性心動過速、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。這些心律失常可能導致血流動力學紊亂，嚴重時可引發(fā)暈厥、猝死等后果，需及時就醫(yī)干預(yù)。

  1、室性心動過速

  室性心動過速是指起源于心室的心動過速，心率通常超過100次/分?？赡芘c心肌缺血、心肌病、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，患者常出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀。急性發(fā)作時可使用利多卡因注射液、胺碘酮片等藥物控制，反復(fù)發(fā)作者需考慮射頻消融術(shù)或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

  2、心室顫動

  心室顫動是最危險的心律失常，心室肌出現(xiàn)無序電活動導致心臟無法有效收縮。常見于急性心肌梗死、心肌病等，表現(xiàn)為意識喪失、脈搏消失，需立即進行電除顫搶救。預(yù)防性治療包括β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、胺碘酮片等抗心律失常藥物。

  3、尖端扭轉(zhuǎn)型室速

  尖端扭轉(zhuǎn)型室速是一種特殊類型的多形性室速，心電圖表現(xiàn)為QRS波群振幅和軸呈周期性改變。多由QT間期延長引起，可能與低鉀血癥、遺傳性長QT綜合征或某些藥物有關(guān)。急性期需靜脈注射硫酸鎂注射液，長期管理需糾正電解質(zhì)紊亂并避免使用延長QT間期的藥物如索他洛爾片。

  4、房室傳導阻滯

  高度房室傳導阻滯指心房沖動傳導至心室顯著延遲或完全阻斷，三度房室傳導阻滯最為嚴重。病因包括心肌炎、心肌梗死、退行性變等，患者可出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。癥狀明顯者需植入永久起搏器，臨時可用異丙腎上腺素注射液維持心率。

  5、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

  病態(tài)竇房結(jié)綜合征是竇房結(jié)功能減退引起的心律失常綜合征，表現(xiàn)為嚴重竇性心動過緩、竇房傳導阻滯等。常見于老年人、心肌病患者，癥狀包括乏力、頭暈、暈厥等。有癥狀者需植入永久起搏器，藥物如阿托品注射液僅作為臨時應(yīng)急使用。

  對于確診或疑似危險性心律失常的患者，應(yīng)避免劇烈運動、情緒激動等誘因，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。日常需遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖或動態(tài)心電圖監(jiān)測，服用抗心律失常藥物時不可自行調(diào)整劑量。若出現(xiàn)心悸加重、暈厥前兆等癥狀需立即就醫(yī)，植入起搏器或除顫器者需注意避免強磁場環(huán)境。建議低鹽低脂飲食，控制血壓血糖，肥胖者需減輕體重以降低心臟負荷。