醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童腎病綜合征復(fù)查通常需要做尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血生化、腎功能檢查和腎臟超聲等檢查。腎病綜合征可能與感染、遺傳、免疫異常等因素有關(guān)，建議家長定期帶孩子復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。

  1、尿常規(guī)

  尿常規(guī)是腎病綜合征復(fù)查的基礎(chǔ)檢查，通過檢測尿液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)，評估腎臟濾過功能是否異常。腎病綜合征患兒尿蛋白常呈陽性，尿蛋白定性可達(dá)3+至4+。尿常規(guī)還能發(fā)現(xiàn)潛在的尿路感染，感染可能誘發(fā)或加重腎病綜合征。家長需注意留取晨起中段尿送檢，避免標(biāo)本污染影響結(jié)果準(zhǔn)確性。

  2、24小時尿蛋白定量

  24小時尿蛋白定量能精確測量全天尿蛋白丟失量，是評估腎病綜合征病情嚴(yán)重程度和治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。正常兒童24小時尿蛋白定量小于150毫克，腎病綜合征患兒往往超過50毫克/千克體重。家長需指導(dǎo)孩子完整收集24小時尿液，記錄總尿量后取10毫升送檢，避免劇烈運(yùn)動或高蛋白飲食干擾檢測結(jié)果。

  3、血生化

  血生化檢查主要觀察血清白蛋白、總蛋白、膽固醇等指標(biāo)。腎病綜合征患兒因大量蛋白尿會導(dǎo)致低蛋白血癥，血清白蛋白常低于30克/升，同時伴有高脂血癥。血生化還能反映電解質(zhì)紊亂情況，長期使用激素治療的患兒可能出現(xiàn)低鉀血癥。檢查前需空腹8小時，家長應(yīng)安撫孩子配合靜脈采血。

  4、腎功能檢查

  腎功能檢查通過血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率等指標(biāo)評估腎臟排泄功能。長期大量蛋白尿可能造成腎小球硬化，導(dǎo)致腎功能逐漸下降。血肌酐升高提示腎功能受損，需要及時調(diào)整免疫抑制劑用量。檢查結(jié)果可能受飲食和運(yùn)動影響，復(fù)查前3天應(yīng)保持正常飲食和適度活動。

  5、腎臟超聲

  腎臟超聲能直觀顯示腎臟大小、形態(tài)和血流情況，判斷是否存在腎靜脈血栓、腎積水等并發(fā)癥。長期腎病綜合征患兒可能出現(xiàn)腎臟體積增大或縮小，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)等改變。超聲檢查無創(chuàng)無輻射，適合兒童重復(fù)檢查，家長需提前訓(xùn)練孩子配合體位保持，檢查時涂抹耦合劑可能有輕微涼感需提前告知。

  兒童腎病綜合征復(fù)查期間，家長應(yīng)注意記錄孩子每日尿量、水腫變化和服藥情況。飲食上保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，控制食鹽量每日不超過3克，避免劇烈運(yùn)動和過度疲勞。天氣變化時注意預(yù)防呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱或尿量明顯減少應(yīng)及時就醫(yī)。定期復(fù)查能幫助醫(yī)生評估激素療效，及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用，調(diào)整個體化治療方案。