醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小細(xì)胞肺癌化療后咳血可能與化療藥物損傷呼吸道黏膜、腫瘤進(jìn)展侵犯血管、肺部感染或凝血功能障礙等因素有關(guān)?？妊呛粑阑蚍尾垦芷屏训谋憩F(xiàn)，需警惕腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

  1. 黏膜損傷

  化療藥物如依托泊苷注射液、順鉑注射液可能損傷支氣管黏膜，導(dǎo)致毛細(xì)血管滲血。患者可能出現(xiàn)痰中帶血絲，伴隨干咳、胸痛。需通過支氣管鏡評估黏膜狀況，必要時使用氨甲環(huán)酸注射液止血，并配合霧化吸入生理鹽水緩解刺激。

  2. 腫瘤進(jìn)展

  化療后腫瘤未控制可能侵犯肺血管，引發(fā)咯鮮血或血塊。CT檢查可見病灶擴(kuò)大或新發(fā)結(jié)節(jié)，可能伴隨呼吸困難、體重下降。需調(diào)整治療方案，如聯(lián)合使用卡鉑注射液與伊立替康注射液，或考慮局部放療控制出血。

  3. 肺部感染

  化療后免疫力下降易繼發(fā)肺炎，炎癥侵蝕血管會導(dǎo)致血痰。常見于合并細(xì)菌感染時，患者有發(fā)熱、黃膿痰表現(xiàn)。需進(jìn)行痰培養(yǎng)，使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，輔以乙酰半胱氨酸顆粒稀釋痰液。

  4. 凝血異常

  化療可能抑制骨髓造血功能，引起血小板減少性出血。表現(xiàn)為皮膚瘀斑伴咳血，實驗室檢查顯示血小板低于50×10?/L。需輸注血小板懸液，皮下注射重組人血小板生成素，并暫停化療直至指標(biāo)恢復(fù)。

  5. 肺栓塞

  化療患者血液高凝狀態(tài)可能誘發(fā)肺栓塞，咳血伴隨突發(fā)胸痛、氧飽和度下降。CT肺動脈造影可確診，需立即使用低分子肝素鈣注射液抗凝，嚴(yán)重時行介入取栓治療。

  化療后咳血患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽，保持溫涼流質(zhì)飲食。記錄咳血量與頻次，若單次超過50毫升或持續(xù)24小時未緩解，須緊急就醫(yī)。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及胸部CT，監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物變化。家屬需協(xié)助保持室內(nèi)濕度，觀察患者意識狀態(tài)，預(yù)防窒息風(fēng)險。