醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病足與脈管炎可通過病因、癥狀特點(diǎn)及檢查結(jié)果進(jìn)行區(qū)分。糖尿病足主要由長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)和血管病變引發(fā)，表現(xiàn)為足部潰瘍、感染或壞疽；脈管炎則是血管壁炎癥性疾病，常見肢體疼痛、蒼白或脈搏減弱。兩者在治療和預(yù)后上存在顯著差異，需通過血糖檢測、血管造影等明確診斷。

  糖尿病足患者通常有長期糖尿病史，高血糖損害周圍神經(jīng)和微血管，導(dǎo)致足部感覺減退、皮膚干燥易裂，易因輕微外傷發(fā)展為難以愈合的潰瘍，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)壞疽。典型癥狀包括足部麻木、刺痛，潰瘍多位于足底或趾端，常合并細(xì)菌感染。輔助檢查可見血糖升高、神經(jīng)傳導(dǎo)異常，影像學(xué)顯示局部組織壞死或骨髓炎。

  脈管炎多與自身免疫異常相關(guān)，炎癥累及中小動脈，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛，肢體遠(yuǎn)端蒼白發(fā)涼，觸摸不到脈搏。癥狀常對稱出現(xiàn)，皮膚可能出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑或結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見炎癥指標(biāo)升高，血管造影顯示節(jié)段性狹窄或閉塞。血栓閉塞性脈管炎患者多有吸煙史，癥狀受寒冷刺激加重。

  日常需注意足部護(hù)理與定期監(jiān)測。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，每日檢查足部有無破損，避免赤足行走，選擇寬松透氣的鞋襪。脈管炎患者需戒煙，避免受涼，適度運(yùn)動促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。若出現(xiàn)足部潰瘍或持續(xù)疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)清創(chuàng)或血管評估，防止病情惡化。