醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孕晚期痔瘡出血嚴(yán)重一般可以順產(chǎn)，但需根據(jù)痔瘡嚴(yán)重程度和產(chǎn)科情況綜合評估。痔瘡出血通常不會直接影響分娩方式，但可能增加會陰撕裂風(fēng)險或產(chǎn)后疼痛。若痔瘡脫出嵌頓或合并嚴(yán)重貧血，需優(yōu)先處理并發(fā)癥再評估順產(chǎn)條件。

  痔瘡出血在孕晚期較為常見，主要與子宮增大壓迫盆腔靜脈、激素變化導(dǎo)致血管擴(kuò)張及便秘等因素有關(guān)。輕度出血表現(xiàn)為便后手紙帶血或滴血，肛周腫脹感可通過溫水坐浴緩解。此時順產(chǎn)風(fēng)險較低，分娩時助產(chǎn)士會采取側(cè)切或會陰保護(hù)措施減少壓力。產(chǎn)后建議使用復(fù)方角菜酸酯栓促進(jìn)黏膜修復(fù)，配合高纖維飲食預(yù)防便秘加重出血。

  當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性噴濺狀出血、痔核脫出無法回納或劇烈疼痛時，可能提示血栓性外痔或黏膜潰瘍。這種情況需使用地奧司明片改善靜脈回流，嚴(yán)重者需在產(chǎn)科醫(yī)生和肛腸科醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)下分娩。若血紅蛋白低于70g/L可能需輸血糾正貧血，極少數(shù)嵌頓壞死病例需急診痔瘡切除術(shù)，術(shù)后需延遲分娩至傷口穩(wěn)定。

  孕晚期痔瘡出血患者應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物攝入。避免久坐久站，如廁時使用柔軟濕巾清潔，練習(xí)凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力量。建議在孕36周后進(jìn)行產(chǎn)科評估，通過胎心監(jiān)護(hù)和骨盆測量綜合判斷分娩方式，必要時可聯(lián)合肛腸科制定個性化分娩方案。