醫(yī)生回答(1)

• 李杰

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  反復(fù)胎停育可能由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素異常、子宮結(jié)構(gòu)異常等原因引起，需通過(guò)基因檢測(cè)、激素調(diào)節(jié)、免疫治療及手術(shù)矯正等方式干預(yù)。

  1、胚胎因素

  胚胎染色體異常是胎停育最常見原因，占早期流產(chǎn)的50%以上。父母雙方可進(jìn)行染色體核型分析，胚胎絨毛活檢可明確診斷。針對(duì)染色體問(wèn)題可通過(guò)三代試管嬰兒技術(shù)篩選正常胚胎。

  2、內(nèi)分泌因素

  黃體功能不足、甲狀腺功能異常、糖尿病等內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致妊娠維持困難。需監(jiān)測(cè)孕酮、甲狀腺激素等指標(biāo)，必要時(shí)使用黃體酮膠囊、左甲狀腺素鈉片、胰島素等藥物進(jìn)行替代治療。

  3、免疫因素

  抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病易引發(fā)胎盤血栓形成。通過(guò)阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣注射液等抗凝治療，嚴(yán)重者需聯(lián)合醋酸潑尼松片等免疫抑制劑。

  4、解剖因素

  子宮畸形、宮腔粘連等結(jié)構(gòu)問(wèn)題會(huì)限制胚胎發(fā)育。宮腔鏡檢查可確診，黏膜下肌瘤需行宮腔鏡電切術(shù)，子宮縱隔需行宮腔鏡縱隔切除術(shù)，術(shù)后配合雌孕激素序貫治療促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

  建議備孕需求的夫婦進(jìn)行系統(tǒng)孕前檢查，妊娠后加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)胎停育需及時(shí)清宮并保留胚胎組織送檢，避免同一因素導(dǎo)致重復(fù)性流產(chǎn)。