醫(yī)生回答(1)

• 劉福強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嗜鉻細(xì)胞瘤分泌腎素可能由腎上腺髓質(zhì)腫瘤、腎素分泌型嗜鉻細(xì)胞瘤、遺傳性綜合征、異位嗜鉻細(xì)胞瘤等原因引起，需通過(guò)手術(shù)切除、藥物控制血壓、定期激素監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。

  1、腎上腺髓質(zhì)腫瘤

  腎上腺髓質(zhì)腫瘤可異常分泌腎素，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛、心悸等癥狀。治療需手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前使用α受體阻滯劑控制血壓。

  2、腎素分泌型

  部分嗜鉻細(xì)胞瘤具有分泌腎素功能，引發(fā)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓危象，需聯(lián)合使用酚芐明和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

  3、遺傳性綜合征

  多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型等遺傳疾病可導(dǎo)致嗜鉻細(xì)胞瘤伴腎素分泌。這類患者需基因檢測(cè)，并監(jiān)測(cè)甲狀旁腺功能，手術(shù)前后需加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)管理。

  4、異位嗜鉻細(xì)胞瘤

  發(fā)生于腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤可能異常分泌腎素，常見于腹膜后或膀胱。診斷依賴間碘芐胍顯像，治療需完整切除病灶并長(zhǎng)期隨訪。

  確診后應(yīng)根據(jù)腫瘤位置和功能制定個(gè)體化方案，術(shù)后每半年復(fù)查血漿游離甲氧基腎上腺素和腎素活性，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)高血壓發(fā)作。