醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿微量白蛋白96毫克每升需結(jié)合臨床評(píng)估腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)，建議通過復(fù)查尿常規(guī)、控制血壓血糖、減少蛋白攝入、避免腎毒性藥物、定期監(jiān)測(cè)腎功能等方式干預(yù)。尿微量白蛋白升高可能與糖尿病腎病、高血壓腎損害、腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。

  1、復(fù)查尿常規(guī)

  首次檢出尿微量白蛋白96毫克每升時(shí)需間隔1-2周復(fù)查，排除標(biāo)本污染或生理性波動(dòng)。留取晨起中段尿，避免月經(jīng)期檢測(cè)。若復(fù)查結(jié)果持續(xù)異常，需完善尿蛋白定量、尿蛋白電泳等檢查，明確蛋白尿性質(zhì)。生理性蛋白尿通常表現(xiàn)為微量白蛋白暫時(shí)性升高，無(wú)須特殊治療。

  2、控制血壓血糖

  高血壓與糖尿病是導(dǎo)致微量白蛋白尿的常見病因。血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血紅蛋白需維持在7%以內(nèi)。可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，這類藥物具有降低尿蛋白作用。長(zhǎng)期未控制的血糖血壓可能加速腎功能惡化。

  3、減少蛋白攝入

  每日蛋白質(zhì)攝入量建議調(diào)整為0.8-1克每公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。過量攝入蛋白質(zhì)會(huì)增加腎小球?yàn)V過負(fù)擔(dān)，加重蛋白尿。合并腎功能不全者需限制至0.6克每公斤體重，必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采用低蛋白飲食聯(lián)合α-酮酸治療。

  4、避免腎毒性藥物

  慎用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液等具有腎毒性的藥物。造影檢查前后需充分水化，接觸重金屬或化學(xué)毒物者應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。腎毒性物質(zhì)可能導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，表現(xiàn)為尿微量白蛋白進(jìn)行性升高。

  5、定期監(jiān)測(cè)腎功能

  每3-6個(gè)月檢測(cè)血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)。出現(xiàn)水腫、夜尿增多、血尿等癥狀時(shí)及時(shí)就診。對(duì)于糖尿病腎病患者，可遵醫(yī)囑使用黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥輔助降低尿蛋白。持續(xù)性微量白蛋白尿可能進(jìn)展至顯性蛋白尿階段，早期干預(yù)有助于延緩腎病進(jìn)展。

  日常需保持每日飲水1500-2000毫升，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。限制食鹽攝入每日不超過5克，肥胖者需減重至體質(zhì)指數(shù)小于24。戒煙并避免二手煙暴露，煙草中的尼古丁可損傷腎血管內(nèi)皮。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)一過性蛋白尿。若隨訪期間尿微量白蛋白持續(xù)升高或伴隨血肌酐異常，需腎內(nèi)科專科診治。