醫(yī)生回答(1)

• 陸海英

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乙肝病毒導(dǎo)致肝硬化通常經(jīng)歷慢性肝炎、肝纖維化、代償期肝硬化、失代償期肝硬化四個(gè)階段，主要與病毒持續(xù)復(fù)制、免疫損傷、肝星狀細(xì)胞激活、膠原沉積等因素有關(guān)。

  1、病毒持續(xù)復(fù)制

  乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期復(fù)制，導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷修復(fù)。治療需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等抗病毒藥物抑制病毒。

  2、免疫損傷

  機(jī)體清除病毒時(shí)引發(fā)免疫反應(yīng)，造成肝細(xì)胞炎癥壞死?？膳浜鲜褂酶什菟嶂苿㈦p環(huán)醇等抗炎保肝藥物，同時(shí)需持續(xù)抗病毒治療。

  3、肝星狀細(xì)胞激活

  慢性炎癥刺激激活肝星狀細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞。臨床可選用吡非尼酮、奧貝膽酸等抗纖維化藥物，但需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。

  4、膠原沉積

  細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積形成纖維間隔，最終導(dǎo)致假小葉形成。晚期需評(píng)估肝移植指征，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等手術(shù)治療。

  乙肝患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能與肝臟彈性檢測(cè)，避免飲酒和肝毒性藥物，保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食與維生素補(bǔ)充。