醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  耳前瘺管可通過(guò)局部清潔、抗生素治療、切開(kāi)引流、瘺管切除術(shù)、激光治療等方式處理。耳前瘺管是先天性外耳發(fā)育異常形成的盲管，感染時(shí)需及時(shí)干預(yù)。

  1、局部清潔

  無(wú)癥狀的耳前瘺管無(wú)須特殊治療，日常保持瘺管開(kāi)口處清潔即可。用生理鹽水或醫(yī)用酒精棉簽輕柔擦拭周?chē)つw，避免分泌物堆積。清潔后保持局部干燥，減少抓撓刺激。若發(fā)現(xiàn)開(kāi)口處紅腫需提高清潔頻率。

  2、抗生素治療

  合并感染時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗生素。常見(jiàn)藥物包括頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星滴耳液等。感染多由金黃色葡萄球菌引起，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，可能伴隨膿性分泌物滲出。用藥期間禁止擠壓瘺管。

  3、切開(kāi)引流

  形成膿腫時(shí)需行切開(kāi)引流術(shù)。在局麻下縱向切開(kāi)膿腫低位，排出膿液后放置引流條，每日換藥至創(chuàng)面愈合。該操作可緩解疼痛并避免感染擴(kuò)散，術(shù)后需配合口服抗生素。膿腫直徑超過(guò)1厘米或伴發(fā)熱者為手術(shù)指征。

  4、瘺管切除術(shù)

  反復(fù)感染者建議手術(shù)徹底切除瘺管。通過(guò)亞甲藍(lán)染色定位瘺管走行，完整剝離上皮組織至盲端。手術(shù)需在感染控制后進(jìn)行，可選用傳統(tǒng)切開(kāi)或微創(chuàng)電凝術(shù)。術(shù)后7天拆線(xiàn)，復(fù)發(fā)概率不足5%。

  5、激光治療

  適用于淺表型瘺管，采用二氧化碳激光氣化瘺管內(nèi)壁上皮。操作時(shí)間短且出血少，但深部瘺管易殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)。治療后3天內(nèi)避免沾水，結(jié)痂自然脫落后完成愈合。該方式瘢痕不明顯，適合兒童患者。

  耳前瘺管患者日常應(yīng)避免擠壓、穿刺瘺管，游泳時(shí)可用防水貼保護(hù)。耳部出現(xiàn)紅腫熱痛需及時(shí)就診，未感染期間無(wú)須限制飲食。嬰幼兒患者家長(zhǎng)應(yīng)注意觀(guān)察瘺管分泌物性狀，洗澡后及時(shí)擦干耳周褶皺處。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，防止瘢痕增生影響耳廓形態(tài)。