醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎上腺病變引起的低鉀血癥可能與醛固酮增多癥、庫欣綜合征、先天性腎上腺增生、腎上腺皮質(zhì)功能減退等因素有關(guān)，需通過激素檢測和影像學(xué)檢查確診。

  1、醛固酮增多癥

  腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生導(dǎo)致醛固酮分泌過多，促使腎臟排鉀增多，表現(xiàn)為肌無力、多尿。治療需手術(shù)切除腫瘤或使用螺內(nèi)酯、依普利酮等醛固酮拮抗劑。

  2、庫欣綜合征

  糖皮質(zhì)激素過量抑制腎小管對(duì)鉀的重吸收，伴隨向心性肥胖和高血壓?？赏ㄟ^酮康唑抑制皮質(zhì)醇合成，嚴(yán)重者需腎上腺切除術(shù)。

  3、先天性腎上腺增生

  21-羥化酶缺陷導(dǎo)致鹽皮質(zhì)激素合成異常，引發(fā)低鉀和性發(fā)育障礙。需終身補(bǔ)充氫化可的松，急性期靜脈補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂。

  4、腎上腺皮質(zhì)功能減退

  腎上腺破壞導(dǎo)致醛固酮分泌不足，腎排鉀減少但總體血鉀仍偏低，伴皮膚色素沉著。治療以糖皮質(zhì)激素替代為主，必要時(shí)聯(lián)用氟氫可的松。

  日常需監(jiān)測血鉀水平，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常，高鉀飲食可適量補(bǔ)充香蕉、菠菜等含鉀食物，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整激素用量。