醫(yī)生回答(1)

• 張向?qū)?/span>

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  乙肝患者懷孕多數(shù)情況下可以順利分娩，但存在母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，主要需關(guān)注肝功能異常、病毒載量高、孕期用藥安全、新生兒免疫阻斷四方面問(wèn)題。

  1、肝功能異常

  妊娠可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，建議定期監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平，若出現(xiàn)黃疸或乏力需及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護(hù)肝藥物如甘草酸二銨、雙環(huán)醇、還原型谷胱甘肽。

  2、病毒載量控制

  高病毒載量會(huì)增加垂直傳播概率，孕晚期HBV-DNA超過(guò)一定閾值時(shí)，經(jīng)評(píng)估可遵醫(yī)囑使用替諾福韋酯等抗病毒藥物降低風(fēng)險(xiǎn)。

  3、用藥安全性

  避免使用恩替卡韋等妊娠安全性不明的藥物，拉米夫定在特殊情況下需權(quán)衡利弊，所有用藥必須由感染科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估。

  4、新生兒阻斷

  新生兒出生12小時(shí)內(nèi)需同時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，完成0-1-6月全程免疫方案，母乳喂養(yǎng)期間母親如未服用抗病毒藥物通常不受限制。

  建議孕前進(jìn)行HBV-DNA定量和肝功能檢查，妊娠期每2-3個(gè)月復(fù)查肝功能，分娩后繼續(xù)隨訪母嬰健康狀況。