醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  可通過血腦屏障的抗生素主要有氯霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑、美羅培南、頭孢曲松鈉等。這類藥物在腦脊液中能達(dá)到有效治療濃度，常用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療。

  1、氯霉素

  氯霉素為脂溶性抗生素，易透過血腦屏障，對(duì)革蘭陰性菌和部分革蘭陽性菌有效。臨床常用于治療細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫等疾病。使用期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制等不良反應(yīng)，禁止與苯巴比妥等肝藥酶誘導(dǎo)劑聯(lián)用。

  2、磺胺嘧啶

  磺胺嘧啶在腦膜炎時(shí)滲透率顯著提高，是治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥物。該藥對(duì)腦膜炎奈瑟菌具有高度敏感性，用藥期間需注意堿化尿液并多飲水以防結(jié)晶尿。腎功能不全者需調(diào)整劑量。

  3、甲硝唑

  甲硝唑可有效穿透血腦屏障，對(duì)厭氧菌和原蟲感染效果顯著。適用于腦膿腫、脆弱擬桿菌等引起的顱內(nèi)感染。服藥期間禁止飲酒，妊娠早期禁用?？赡艹霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)副作用如頭痛、共濟(jì)失調(diào)等。

  4、美羅培南

  美羅培南屬于碳青霉烯類抗生素，能快速透過發(fā)炎的血腦屏障。對(duì)多重耐藥菌引起的重癥顱內(nèi)感染具有優(yōu)勢(shì)，但需警惕癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。不推薦用于3個(gè)月以下嬰兒。

  5、頭孢曲松鈉

  頭孢曲松鈉在腦膜炎時(shí)腦脊液濃度可達(dá)血藥濃度的10%，適用于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌感染。與鈣劑聯(lián)用可能產(chǎn)生沉淀，需間隔給藥。長(zhǎng)期使用可能引起膽結(jié)石等并發(fā)癥。

  使用能通過血腦屏障的抗生素時(shí)，必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全程治療。治療期間保持充足水分?jǐn)z入，定期復(fù)查腦脊液指標(biāo)和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)皮疹、意識(shí)改變等不良反應(yīng)需立即就醫(yī)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以易消化高蛋白食物為主，注意維持電解質(zhì)平衡。