醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心肌缺血患者生孩子可能存在一定危險(xiǎn)，但具體風(fēng)險(xiǎn)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和孕期管理情況綜合評(píng)估。妊娠期心臟負(fù)荷增加可能加重心肌缺血，需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下制定個(gè)體化分娩方案。

  輕度心肌缺血患者在規(guī)范治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下通常可安全分娩。妊娠前需進(jìn)行心臟功能評(píng)估，確保左心室射血分?jǐn)?shù)處于安全范圍。孕期需定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查，監(jiān)測(cè)心功能變化。血壓、血糖需嚴(yán)格控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，避免妊娠高血壓或糖尿病加重心臟負(fù)擔(dān)。分娩方式多建議選擇剖宮產(chǎn)以減少產(chǎn)程中心臟負(fù)荷，硬膜外麻醉可減輕疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)后需加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)，預(yù)防圍產(chǎn)期心肌病發(fā)生。

  中重度心肌缺血患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。不穩(wěn)定型心絞痛患者妊娠可能誘發(fā)急性心肌梗死，紐約心功能分級(jí)III-IV級(jí)患者妊娠死亡率較高。合并肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重心律失?；蚪诎l(fā)生過心肌梗死的患者通常不建議妊娠。若已妊娠需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，必要時(shí)在孕早期終止妊娠。分娩過程需在心內(nèi)科、麻醉科、產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，重癥患者需在具備心臟急救條件的醫(yī)療中心分娩。產(chǎn)后需轉(zhuǎn)入心臟監(jiān)護(hù)病房觀察，警惕心力衰竭急性發(fā)作。

  心肌缺血患者計(jì)劃妊娠前應(yīng)接受全面心臟評(píng)估，孕期嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片等藥物控制病情。保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)體重變化，避免單次液體攝入過多。出現(xiàn)胸悶氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后需繼續(xù)心功能康復(fù)治療，哺乳期用藥需咨詢醫(yī)生調(diào)整方案，建議采取可靠避孕措施避免意外妊娠。