醫(yī)生回答(1)

• 廖張元

  主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院

  指導意見：

  腦白質(zhì)脫髓鞘改變指神經(jīng)纖維髓鞘結(jié)構(gòu)異?；蚱茐模赡苡奢p度腦缺血、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等疾病引起。

  1、輕度腦缺血

  長期高血壓或糖尿病導致小血管病變，引發(fā)腦白質(zhì)慢性供血不足。典型表現(xiàn)為記憶力減退和步態(tài)不穩(wěn)，可通過控制血壓血糖改善。

  2、多發(fā)性硬化

  自身免疫攻擊髓鞘導致神經(jīng)系統(tǒng)多灶性損害，常見視力下降和肢體麻木。需使用干擾素β-1b、醋酸格拉替雷等免疫調(diào)節(jié)劑治療。

  3、視神經(jīng)脊髓炎

  水通道蛋白4抗體攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)，多伴隨嚴重視神經(jīng)炎和橫貫性脊髓炎。急性期需甲強龍沖擊聯(lián)合利妥昔單抗治療。

  4、遺傳代謝病

  腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良因ABCD1基因突變導致極長鏈脂肪酸沉積，兒童多見進行性運動障礙。需限制脂肪酸攝入并骨髓移植。

  發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病變應完善磁共振和血液檢查，避免高脂飲食并規(guī)律進行平衡訓練，遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。