醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦血栓患者昏迷后能否蘇醒需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、救治及時(shí)性及個(gè)體差異綜合判斷。部分患者經(jīng)積極治療可逐漸恢復(fù)意識，但若腦組織損傷嚴(yán)重或合并多器官衰竭，蘇醒概率可能降低。腦血栓昏迷通常與大面積腦梗死、腦水腫或腦干受損有關(guān)，需立即就醫(yī)評估。

  腦血栓導(dǎo)致昏迷的蘇醒可能性與梗死部位和范圍密切相關(guān)。若血栓阻塞較小分支血管且未影響關(guān)鍵功能區(qū)，經(jīng)溶栓或取栓治療后，腦血流恢復(fù)可能促進(jìn)神經(jīng)功能重建。此類患者昏迷時(shí)間通常在數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)，伴隨肢體肌張力逐漸恢復(fù)、疼痛刺激出現(xiàn)躲避反應(yīng)等跡象。早期介入高壓氧治療聯(lián)合神經(jīng)保護(hù)藥物如依達(dá)拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊等，有助于減輕缺血再灌注損傷?？祻?fù)階段通過經(jīng)顱磁刺激和肢體被動(dòng)訓(xùn)練，可加速意識清醒進(jìn)程。

  當(dāng)血栓阻塞大腦中動(dòng)脈主干或基底動(dòng)脈時(shí)，常導(dǎo)致廣泛性腦細(xì)胞壞死。這類患者昏迷持續(xù)時(shí)間可能超過7天，瞳孔對光反射遲鈍或消失，腦電圖顯示彌漫性慢波。即使通過去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓，部分患者仍可能遺留植物狀態(tài)。高齡、既往有腦卒中史或合并糖尿病的患者，腦組織代償能力更差。臨床使用甘露醇注射液降低顱壓同時(shí)，需監(jiān)測腎功能防止電解質(zhì)紊亂。家屬可通過呼喚姓名、播放熟悉音樂等方式提供感官刺激。

  昏迷患者蘇醒后常存在不同程度的認(rèn)知障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙，需要長期康復(fù)訓(xùn)練。建議保持病房環(huán)境安靜，定期翻身預(yù)防壓瘡，鼻飼營養(yǎng)支持需保證每日30-35千卡/千克熱量攝入。腦血栓二級預(yù)防應(yīng)持續(xù)使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片，控制血壓低于140/90毫米汞柱。家屬需觀察患者眼球追蹤、自主吞咽等微小反應(yīng)，這些往往是意識恢復(fù)的前兆信號。