醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒敗血癥是由細(xì)菌等病原體侵入血液循環(huán)并大量繁殖引起的全身性感染疾病，常見癥狀包括持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡、皮膚瘀斑、呼吸急促等。該病主要由金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等病原體感染引起，可能誘發(fā)膿毒癥休克、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  1、持續(xù)高熱

  患兒體溫持續(xù)超過39攝氏度，常規(guī)退熱措施效果不佳。這與病原體釋放的毒素刺激體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)，可能伴隨四肢冰涼與面色潮紅。需使用對(duì)乙酰氨基酚口服溶液或布洛芬混懸液等退熱藥物，同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)明確病原體。

  2、寒戰(zhàn)

  出現(xiàn)不自主全身顫抖，多發(fā)生于體溫驟升期。寒戰(zhàn)是機(jī)體產(chǎn)熱反應(yīng)的體現(xiàn)，可能伴隨口唇青紫。需注意監(jiān)測(cè)體溫變化，避免使用酒精擦浴等物理降溫方式刺激患兒。

  3、精神萎靡

  表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍或異常煩躁，與毒素影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊，需警惕顱內(nèi)感染可能。家長(zhǎng)需密切觀察患兒神志變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整抗生素如頭孢曲松鈉注射液等治療方案。

  4、皮膚瘀斑

  四肢或軀干出現(xiàn)壓之不褪色的紫紅色斑疹，提示凝血功能障礙。這是敗血癥進(jìn)展為彌散性血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，可能伴隨穿刺部位滲血。需緊急輸注新鮮冰凍血漿，并使用肝素鈉注射液抗凝治療。

  5、呼吸急促

  呼吸頻率超過40次/分鐘，可能伴呻吟或鼻翼扇動(dòng)。與酸中毒或急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)，需立即吸氧并檢測(cè)血?dú)夥治觥?yán)重者需氣管插管輔助通氣，同時(shí)靜脈滴注注射用美羅培南控制感染。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，治療期間保持環(huán)境清潔，每日消毒患兒用品。恢復(fù)期給予高蛋白流質(zhì)飲食如母乳或配方奶，避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)，觀察有無復(fù)發(fā)跡象。注意疫苗接種預(yù)防肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見致病菌感染。