醫(yī)生回答(1)

• 劉愛華

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導意見：

  痛風性腎功能不全可能由高尿酸血癥持續(xù)損傷、尿酸鹽結晶沉積、腎臟炎癥反應、慢性腎臟病基礎疾病等原因引起，需通過降尿酸治療、腎功能保護、飲食控制、原發(fā)病管理等方式干預。

  1、高尿酸血癥

  長期血尿酸超過飽和濃度會導致腎小管間質損傷，表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降。需限制高嘌呤食物攝入，可遵醫(yī)囑使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物。

  2、尿酸鹽沉積

  尿酸鹽結晶在腎實質沉積可引發(fā)間質性腎炎，伴隨腰部酸痛、蛋白尿。急性期需堿化尿液，慢性期需維持血尿酸低于300μmol/L，常用藥物包括碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀合劑。

  3、炎癥反應

  尿酸鹽激活腎內炎癥通路會導致腎小球濾過率下降，可能出現(xiàn)血肌酐升高。需控制痛風急性發(fā)作，可選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質激素抗炎治療。

  4、基礎腎病

  合并糖尿病腎病或高血壓腎損害時會加速腎功能惡化，表現(xiàn)為水腫、貧血。需綜合控制血壓血糖，使用纈沙坦、阿托伐他汀等腎臟保護藥物。

  每日飲水量建議超過2000毫升，限制動物內臟及海鮮攝入，定期監(jiān)測血尿酸及腎功能指標。