醫(yī)生回答(1)

• 顏克強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  前列腺切除術(shù)對(duì)老年患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)主要包括尿失禁、性功能障礙、出血感染和尿道狹窄，多數(shù)情況可通過(guò)規(guī)范手術(shù)和術(shù)后管理降低發(fā)生概率。

  1、尿失禁

  術(shù)后約部分患者出現(xiàn)壓力性尿失禁，與尿道括約肌損傷有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)盆底肌訓(xùn)練改善，嚴(yán)重者需使用抗膽堿能藥物如托特羅定、索利那新或米拉貝隆。

  2、性功能障礙

  手術(shù)可能損傷控制勃起的神經(jīng)血管束，導(dǎo)致勃起功能障礙。口服磷酸二酯酶5抑制劑如西地那非、他達(dá)拉非或真空負(fù)壓裝置可幫助改善。

  3、出血感染

  術(shù)中血管損傷或術(shù)后導(dǎo)尿管留置可能引發(fā)血尿或尿路感染。需預(yù)防性使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢呋辛，出血量大時(shí)需電凝止血或輸血。

  4、尿道狹窄

  術(shù)后瘢痕形成可能導(dǎo)致排尿困難。輕度狹窄可行尿道擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重者需尿道成形術(shù)，術(shù)后可短期使用α受體阻滯劑如坦索羅辛緩解癥狀。

  建議術(shù)前全面評(píng)估心肺功能，術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，逐步恢復(fù)飲水排尿，定期復(fù)查前列腺特異性抗原及尿流率檢測(cè)。